目的:探讨早期综合疗法防止
带状疱疹(HZ)后遗神经痛疗效。方法:109例HZ患者分为两组,发病在7天以内67例为组Ⅰ,发病7天~1个月 42例为组Ⅱ,均进行综合疗法,即口服
伐昔洛韦片、西咪替丁片、消炎痛片、多塞平片;肌注干扰素;2%利多卡因注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液、地塞米松注射液混合局封;TDP治疗;心理治疗,疗程均为7天。结果:治疗组总有效率(98.5%)明显高于对照组总有效率(78.6%),两组比较差异具有显着性(X2=10.00,P<0.01)。结论:HZ的早期发现综合治疗对此病不仅能快速治愈,而且能预防HZ所致的后遗神经痛。
资料与方法
2006年3月~2008年12月收治HZ患者109例,其中发病时间在7天内67例为组Ⅰ,男38例,女29例,平均年龄67岁(50~84岁);发病7天~1个月内42例为组Ⅱ,男22例,女20例,平均年龄66岁(50~82岁)。两组性别、年龄、病情具有可比性。其中,有严重的感染、
高血压、
糖尿病、结核等慢性疾病患者排除在外。
治疗方法:两组均采用以下方法治疗。
抗病毒治疗:伐昔洛韦片300mg/日,分2次口服;干扰素100万IU,1次/日静注,疗程均为7天。
止痛及其他:消炎痛25mg,3次/日,西咪替丁200mg,3次/日,睡眠不好者加多塞平25mg,3次/日,均连续服用7天。
局部封闭:2%利多卡因注射液5ml、维生素B1注射液100mg、维生素B12注射液500μg、地塞米松注射液10mg的混合液局部浸润注射,即以10ml注射器,沿疼痛方向垂直进针,将药物缓缓注入疼痛处皮下近真皮深层,每次注入2~3ml的药液,疗程7天。但同时注意发生于头面部的应斜向进针,避开血管和神经;发生于肋间且体质较瘦者,进针时适当浅些,以免刺伤胸膜引发气胸。
局部TDP治疗:有水疱者,使用一次性针头将疱壁扎破,用无菌棉签将疱液赶出;有脓痂的清理痂皮后,用生理盐水清洗之后均可用TDP照射,照射距离为20~60cm,以皮肤微热不烫为宜,每处10~20分钟,可以使局封的药液得以充分吸收。
心理治疗:HZ患者常常
失眠,焦虑不安,此时应告诉患者HZ发病的原因、疾病的进展、治疗方法及治疗过程中应注意的事项(如注意休息、调节心情、加强营养等),并耐心解释患者提出的疑问,消除顾虑,以良好的心态积极配合治疗。
疗效判断:采用目测类比评分法:划一直线10cm,每1cm代表1分,0分表示不痛,10分表示最剧烈疼痛,对患者治疗前及治疗后的3、5、7、14天、1个月疼痛情况按此方法进行评分,皮疹消退>80%,0~2分为治愈;皮疹消退>80%,3~4分为显效;皮疹消退>50%,5~7分为有效;皮疹消退<50%,8~10分为无效,痊愈加显效为总有效率。门诊或电话随访。
统计学方法:所有数据运用SPSS10.0统计软件包处理,对资料进行t检验和卡方检验。
结 果
治疗1个月后组Ⅰ总有效率为98.5%,组Ⅱ总有效率78.6%,两组比较经统计学处理,差异有统计学意义(X2=10.00,P<0.01)。见表1.表1 两组疗效比较(略)
组Ⅰ与组Ⅱ疼痛程度在治疗后均较以前减轻,但组Ⅰ的疼痛减轻呈直线下降,5天时已明显减轻或无疼痛,组Ⅱ逐渐减轻,但1个月后仍有疼痛,观察组Ⅰ与组Ⅱ第3、5、7、14、30天的疼痛计分比较,均有显着差异。
不良反应:有6例出现胃部不适,考虑可能是消炎痛引起,3例头晕,5例在局封处出现瘀斑。
讨 论
PHN的发病机制目前还不确定,可能与病毒感染后后遗神经组织内炎症、水肿、
瘢痕改变有关,或者急性期病毒清除不彻底,发病1周内VZV抗体滴度明显增高,高滴度的抗体与疼痛程度和疼痛持续时间直接相关[1],HZ患者发病期间细胞免疫降低。
伐昔洛韦及干扰素抗病毒作用已肯定,干扰素还具有调节机体免疫功能,提高免疫活性;西咪替丁能结合H2受体,清除组胺免疫抑制作用,提高免疫功能;多种药物混合局封不仅使患者疼痛短期内缓降,且长趋向稳定[2],利多卡因局麻镇痛维生素B1、维生素B12有营养神经的作用,早期应用糖皮质激素抑制VZV抗体的产生,减轻神经组织的炎症损伤,减轻神经痛[3].TDP照射可以改善血液循环和组织营养,促进渗出物的吸收,加快皮肤与神经炎症恢复,温热作用还能提高痛阈,降低痛觉神经的兴奋性达到止痛,收敛瘢痕,缩短病情的目的。
总之,早期采用综合疗法能及时抑制病毒抗体的产生,提高机体免疫力,减少受累神经细胞的损伤,对防止和减少PHN的发生具有重要意义。
(参考来源:《早期综合疗法防治带状疱疹后遗神经痛》牛慧卿 杨洪涛,《中国社区医师》2010年10月12卷19期)。