带状疱疹后遗神经痛,是带状疱疹愈后常见的后遗症状,临床治疗颇为困难。笔者采用中西医结合疗法治疗带状疱疹后遗神经痛55例,疗效满意,现报道如下。
1 临床资料
选择门诊及住院的带状疱疹患者,经治疗1个月以上仍有明显的后遗神经痛者98例,随机分为两组,治疗组55例,男25例,女30例,23~68岁,平均46.3岁;对照组43例,男22例,女21例,年龄23~68岁,平均43.6岁。治疗组55例中侵犯肋间神经31例,腰骶部神经12例,颈部、臀部及四肢神经8例,面、听神经4例;对照组43例中侵犯肋间神经23例,颈部、背及腰骶部四肢神经12例,面、听神经者8例。两组一般资料具有可比性。
诊断标准:单侧沿外周神经分布的成簇水泡性损害伴有神经痛,疱疹结痂脱落后皮肿疼痛,并有烧灼及似虫咬感,经一般治疗疼痛不止者。治疗组中医辨证:肝胆热毒型18例,脾胃湿热型22例,气滞血瘀型15例。
2 治疗方法
治疗组基本方药选用清·王清任《医林改错》解毒活血汤。基本方:连翘、当归、葛根、枳壳、桃仁(研)、红花各10g,柴胡、生地、赤芍各15g,甘草6g.
辨证加减:①肝胆热毒型:出现疱疹20余天,皮肤红肿伴渗出,可见丘疱疹及干痂和小粟粒状水疱,自觉灼热剧痛,伴咽口苦、溲黄
便秘、舌质红、苔黄、脉弦数。方药:生地、元胡15g,葛根、当归、川芎、红花各10g,连翘、柴胡各12g,细辛3g,全蝎、防风、荆芥、龙胆草、赤芍各10g,甘草3g;②脾胃湿热型:出现疱疹近月余,患部有明显黄白水泡,可见成簇疱疹、溃破渗出、疱液浑浊、皮肤欣红或糜烂,患处灼热剧痛、腹胀纳差、舌质淡、苔白腻或黄腻,脉濡数或滑而数。方药:防风、苍术各15g,白术、茯苓、枳壳、葛根、银花各12g,川芎、全蝎、连翘、赤芍、元胡各10g,红花、甘草各6g;③气滞血瘀型:疱疹消退或皮肤赤紫有脓痂,患处灼热仍疼痛难忍,心烦、夜寐欠宁、纳呆、小便黄、舌暗淡紫或黯红、苔薄白、脉细弦。方药:生地15g,当归、川芎、五灵脂(包)、红花、桃仁、板兰根各10g,元胡、川楝子各12g,丹参15g,黄芪20g,白芷12g,全蝎、地龙各10g,甘草6g;1天1剂,水煎分3次服。视其疼痛部位不同而加引经药,头面部加荆芥、防风、川芎、地龙、川楝各10g,细辛3g;胸胁背部加龙胆草、元胡、川芎、五灵脂(包)各10g,郁金、制乳没各8g;腰腹背部加羌活、独活、川芎、五灵脂(包)10g,金银花、防风、荆芥、香附、牛膝、杜仲各12g,制乳没各8g;四肢者加荆芥、连翘、防风、元胡、丹参、赤芍、羌活、龙胆草、伸筋草各10g,鸡血藤20g.在中医分型治疗的同时,加服西药常规治疗,用药剂量、疗程同对照组。
对照组口服病毒灵1次0.2g,1天3次;维生素B11次20mg,1天3次;维生素B121次25μg,1天3次;去痛片1次0.5g,1天3次;阿昔洛韦1次0.2g,1天5次,连服2周为1个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照文献[1]疗效标准。显效:疱疹干涸结痂,无新疹出现,疼痛及自觉症状缓解或基本消失,神经痛症状明显减轻;有效:疱疹干涸结痂,红肿渗出灼痛消除,无新疹出现,自觉症状及神经疼痛基本消失;无效:皮损未改善,疼痛未减。
3.2 结 果 治疗组55例中,显效23例,有效32例,总有效率100%.其中肝胆热毒型18例,病程8~14天,平均12.5天;脾胃湿热型22例,病程10~18天,平均14.6天;气滞血瘀型15例,病程10~20天,平均16.4天。对照组43例中,显效13例,有效23例,无效7例,总有效率为83.72%,平均病程>18天。两组比较,治疗组总有效率、病程均优于对照组(P<0.05)。
4 讨 论
带状疱疹中医称为“缠腰火丹”、“蟀患疮”、“火带疮”.《医宗金鉴》云:“干者色红赤、形如云片、上起风粟、作痒发热,此属肝、心二经风火……湿者色黄白、水疮大小不等,作烂流水、较干者多疼,此属脾、肺二经湿、热……”.指出本病因为风、湿、热,其发病与心、肝、脾、肺诸脏有关。 《证治准绳·疡医》“缠腰火丹”条目云:“或间绕腰生疮,累累如珠何如?曰:是名火带疮,亦名缠腰火丹,由心肾不交,肝火内炽,流入膀胱,缠于带脉,故如束带”.《灵枢·经脉》说:“肝足厥阴之脉,起于大趾丛毛之际……属肝、络胆、上贯膈、布胁肋……”.说明带状疱疹乃湿热毒邪循肝经而发,病因为肝气郁结,久而化火妄动、脾经湿热内蕴、外溢皮肤而生。年老体弱者,常因气血亏损,气滞血瘀,血虚肝旺,湿热毒盛而成。带状疱疹后遗神经痛多属于邪毒阻滞,气滞血瘀,湿热内蕴,内伤心、肝、脾三脏,心火旺则血热,热灼皮肤,故疼痛难忍。
王清任“解毒活血汤”原为治疗“瘟毒时疫”之验方,笔者借鉴用于治疗带状疱疹后遗神经痛,根据经络分布,结合药物的性味归经,辨证论治,加减用药。方中葛根、连翘、甘草清热解毒;桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血化瘀;佐枳壳、柴胡以理气宣窍,以助活血之功。龙胆草、黄芩清利肝胆湿热,元胡通络止痛;丹参、赤芍、川芎活血散瘀,凉血止痛;白芷祛风解毒止痛;全蝎搜风通络止痛;制乳没、元胡能增强养阴清热。共奏理气活血,化瘀通络,清热解毒,祛风除湿止痛止痒之效。
(参考来源:《中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛55例》杨国栋,《浙江中西医结合杂志》2009年5月19卷5期)。