艾滋病是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)而引起的病死率极高的慢性传染病,临床上高达90%的HIV感染者可出现皮肤损害,尤以
带状疱疹最为多见[1].笔者以中西医结合治疗艾滋病伴发肝胆湿热型带状疱疹取得了满意疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
病例来源于2008年4月-2010年4月在北京地坛医院皮肤性病科门诊就诊患者,共20例。其中男性14例,女性6例;年龄20~62岁,平均(37.34±12.91)岁;所有患者发病时间均在1周内;皮疹分布颈部1例、胸背部15例、腰腹部3例、臀部下肢1例;CD4计数平均249.90个/μL.以随机数字表法将20例患者随机分为治疗组和对照组,每组10例,2组基本情况、CD4细胞计数及疼痛积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 西医诊断标准
带状疱疹诊断标准依据《临床
皮肤病学》[2]拟定:常见损害为在红斑上出现成群丘疹及水疱;损害沿一侧周围神经分布,呈带状排列;可有发热、患部附近淋巴结肿大;神经痛为本病的特征之一;皮疹消退后常遗留神经痛。
1.3 中医辨证标准
带状疱疹肝胆湿热证辨证标准依据《中医外科学》[3]拟定:皮疹焮红,上有数群簇集成串的丘疹和疱壁紧张的水疱,自觉灼热刺痛,伴夜难入寐,口苦口干,溲赤
便秘,舌红,苔薄黄或黄腻,脉弦数或弦滑。
1.4 纳入标准
①HIV抗体阳性;②年龄18~65岁;③符合带状疱疹诊断标准,发病时间在1周内;④符合肝胆湿热证辨证标准;⑤无严重心、肾等重要脏器疾病;⑥签署知情同意书。
1.5 排除标准
①患有精神疾病,包括严重的癔症;②对本试验药物过敏或不能耐受者;③妊娠或哺乳期妇女,或准备妊娠妇女;④任何病史,据研究者判断可能干扰试验结果或增加其治疗风险者。
2 方法
2.1 治疗方法
治疗组:给予龙胆泻肝汤加减方免煎颗粒(北京地坛医院药剂科加工生产),每日1剂,分2次服用。方药组成:龙胆草6 g,泽泻15 g,生地黄30 g,赤芍15 g,黄芩12 g,川楝子10 g,通草10 g,栀子10 g,金银花20 g,柴胡6 g,茵陈20 g,车前子10 g,甘草10 g.同时口服
伐昔洛韦片(湖北科益药业股份有限公司生产,批号080203),300 mg,2次/d,疗程4周。
对照组:口服伐昔洛韦片(湖北科益药业股份有限公司生产,批号080203),300 mg,2次/d, 疗程4周。
2.2 观察指标
①观察止疱、结痂、止痛时间;②疗程结束统计疗效。
2.3 疗效标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]拟定。痊愈:皮疹消退,疼痛消失;显效:皮疹消退,疼痛减轻;无效:皮疹部分消退,疼痛未减。
2.4 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行统计处理,分别采用t检验、χ2检验、秩和检验等。P≤0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
治疗组10例全部治愈,对照组治愈6例,好转4例,治疗组疗效优于对照组(χ2=4.750,P=0.029)。2组止疱、结痂、止痛时间见表1.表1 2组艾滋病伴发带状疱疹患者止疱、结痂、止痛时间比较
4 讨论
中医学认为,带状疱疹多由情志内伤,肝气郁结,久而化火,肝经火毒蕴积发于皮肤所致。本次研究中75%的病例皮疹累及肋间神经,而肋间神经是肝经与胆经循行部位。所用方剂龙胆泻肝汤出于《医方集解》,笔者在其基础上略作加减。方中龙胆草大苦大寒,既能泻肝胆实火,又能利肝经湿热,故为君药;黄芩、栀子、金银花、赤芍苦寒泻火、燥湿清热,用以为臣;茵陈、泽泻、通草、车前子清热利湿,导湿热从水道而去;方中苦燥伤阴之品居多,故用生地黄、当归滋养肝经阴血,祛邪而不伤正;骤用苦寒降泄之品,恐肝胆之气被抑,故又用柴胡、川楝子疏肝胆之气,并作引经之药;甘草和药调中。
本研究结果显示,治疗组在止疱时间、结痂时间及止痛时间都有明显的优势(P<0.01),特别是止痛时间方面,治疗组在疗程内疼痛症状均消失,而对照组在疗程结束后仍有4例患者遗留较长时间的神经痛。此外,本研究入组病例平均CD4细胞计数249.90个/μL,大多数病例未到艾滋病期,临床所见多数HIV感染伴发带状疱疹的患者并无明显正气不足之虚象。艾滋病患者带状疱疹属于急性发病,“急则治其标”,临床不必过于考虑补益。
(参考来源:《中西医结合治疗艾滋病伴发带状疱疹临床观察》段行武1,张润田1,王玉光2,伦文辉2,潘厚儒1,《中国中医药信息杂志》2010年10月17卷10期)。