带状疱疹是常见的
皮肤病,其主要症状是神经痛,尤其是头面部带状疱疹,损伤眼神经、耳神经、面神经、三叉神经等,造成面瘫、耳鸣、耳聋,影响患者的生活质量,严重者可致盲、致残。我院从2003年5月收集了72例头面部带状疱疹患者,应用先灵葆雅制药有限公司生产得宝松合并阿昔洛韦治疗带状疱疹,对应用得宝松治疗的患者及未用者进行临床比较分析,以供参考。
目的:观察应用得宝松在缓解头面部带状疱疹神经痛的临床疗效。方法:选择72例头面部带状疱疹患者随机分成两组,应用得宝松的为A组,不用得宝松的为B组,A、B两组除应用得宝松外其他治疗均相同。结果:对A、B两组在皮损消退天数、疼痛减轻时间及消失时间、后遗神经痛发生率等4个方面进行比较,除皮损消退天数外,另三项差异均有显着性。结论:得宝松在缓解头面部带状疱疹神经痛方面作用明显,可在临床上应用于早期无激素禁忌证患者,以降低后遗神经痛发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据现代皮肤病学中带状疱疹诊断标准[1],选择病程在1周内无合并细菌感染,在就诊前未使用过任何抗病毒药物者。排除标准:妊娠和哺乳期妇女,严重肝肾功能不全,严重
糖尿病及
胃溃疡,免疫功能低下,年龄18岁以下,不能按时复诊者。将患者随机分成两组,用得宝松为A组和不用得宝松为B组。A组39例,B组33例,年龄均在17~80岁,50岁以下12例(16.67%),50岁以上60例(83.33%)。
1.2 神经痛程度分度 重度:疼痛明显,夜间不能睡眠26例(36.11%),中度:疼痛能忍受,夜间影响睡眠37例(51.39%),轻度:轻微或阵发性疼痛,基本不影响睡眠9例(12.50%)。
1.3 治疗方法 A组:肌肉注射得宝松1ml,加阿昔洛韦片0.2g q4h po及局部处理,B组:不用得宝松,其余治疗同A组。
1.4 疗效判定标准 皮损消退:皮损结痂脱落。神经痛消失:疼痛完全消失。后遗神经痛:指病程满30天,皮损已消退,仍有神经疼痛者。
2 结果
2.1 治疗结果 应用得宝松的A组,神经痛多在用药后2~3天内明显减轻,疼痛严重者也在病程4~6天内明显减轻,且后遗神经痛发生少,而B组神经痛多在1周后才有明显减轻,后遗神经痛发生率明显升高,皮损消退两组差异不明显,见表1。
2.2 结果分析 对皮损的影响:两组在皮损消退天数方面无明显差异,证明得宝松不影响皮损愈合过程。对神经痛的影响:应用得宝松的A组在疼痛减轻时间、疼痛消退时间及后遗神经痛发生率方面较B组有显着差异。说明早期、小剂量、短期应用得宝松能明显减轻带状疱疹患者神经痛,缩短神经痛时间,减少后遗神经痛的发生。 表1 A、B两组疗效比较
3 讨论
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒所致,常于患者系统免疫功能下降时发生[2]。由于病毒侵犯神经节造成神经节发炎及坏死,多伴严重神经痛,如不及时治疗或治疗不当可致持久后遗神经痛。
本文观察发现头面部带状疱疹在临床上多侵犯面神经、三叉神经及听神经,使眼耳功能受到影响,严重导致面瘫、耳痛及耳道疱疹三联症,称Ramsay-Hunt综合征[3]。更甚者可引起脑膜刺激症状及运动性麻痹,快速治疗是预防后遗症发生的关键。
阿昔洛韦片主要成分为无环鸟嘌呤,对疱疹病毒有较强的抑制作用,在病毒感染细胞内,通过选择竞争干扰病毒DNA多聚酶,抑制终止病毒DNA复制合成,具有高效、低毒、抗炎症细胞的特点。目前已被医药界所公认,对带状疱疹病毒有肯定疗效[4],单用阿昔洛韦可起到良好的抗病毒疗效,但仍存在较高后遗神经痛,曾有学者研究发现周围
神经损伤后,血液中以及神经损伤局部均有神经特异性抗体出现[5],进一步研究发现疼痛时间及后遗症的发生与病毒抗体滴度相关,通常在发病1周内抗体滴度大多处于低水平,第2周显着升高,至第4周一直处于高水平,此阶段临床疼痛剧烈[6]。治疗上关键在于抑制病毒抗体的产生,减少受累神经细胞的损伤。糖皮质激素在疾病早期可以抑制神经节相应的感觉神经纤维的充血、水肿及炎症,后期能抑制巨噬细胞吞噬和递呈抗体,抑制淋巴细胞增殖,减少淋巴因子和抗体的产生。
得宝松是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠混合而成的混悬液,注射后可溶性倍他米松和倍他米松磷酸钠能被吸收迅速起效,而微溶性二丙酸倍他米松可被储存缓慢吸收,维持疗效,抗炎效果持久,可维持3周左右,与带状疱疹自然病程接近,使用剂量小,安全,方便。
近几年来医学界曾一度对病毒性感染是否应用皮质类固醇发起争论,临床上曾有报道皮质类固醇激素致带状疱疹泛发并发脑膜炎[7]。但笔者认为临床上掌握适当激素应用指征,采用早期小剂量、短期应用皮质类固醇的方法,不但不增加感染危险性,而且可缓解疼痛,缩短疼痛时间,防止后遗症发生。
参考来源:《中华现代皮肤科学杂志》2005年第2卷第5期;《得宝松在缓解头面部带状疱疹神经痛中的疗效观察》;林立真