带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒引起的一种累及神经和皮肤的病毒性
皮肤病,易侵犯年老体弱者。老年带状疱疹发病时几乎100%发生急性神经痛[1]。30%~50%的患者损害消失后可遗留顽固性神经痛[2]。在护理老年患者时,应掌握其生理、心理特点,进行有效的沟通及护理,对促进疾病的康复,预防其他老年并发症,起着积极的作用。我科于2000~2004年收治90例老年带状疱疹患者,通过积极干预护理,局部皮损未发生感染,神经痛很快消失,均痊愈出院。
1 临床资料
90例患者均来自2000~2004年住院病例,其中,男50例,女40例,年龄55~74岁,平均年龄64岁。病变位于头面部15例,腰腹部40例,胸背部20例,四肢15例。其中20例患者有
高血压病史,5例
糖尿病史,1例同时合并高血压和糖尿病史。
2 护理
2.1 治疗时的护理
2.1.1 水疱护理: 带状疱疹患者的突出皮损为无菌水疱,保护水疱避免感染尤为重要。嘱患者忌搔抓,不刺破疱壁,暂不行沐浴和洗发。外用具有抗病毒、消炎、收敛药物,每日3~4次。护士协助搽药时,动作要轻柔,搽完药,皮损部位要尽量暴露,避免药物沾染衣物及水疱受摩擦破裂。
2.1.2 局部湿敷: 皮疹面积广泛、大片水疱局部红肿者,给予生理盐水500 ml加庆大霉素40万单位、地塞米松10 mg局部湿敷,每日2~3次,每次半小时,湿敷时纱布紧贴皮疹表面,纱布的厚度为4~6层。
2.1.3 氦氖激光外照射: 皮损处每日照射一次,每次15~20 min。照射之前,要告之患者避免眼睛直射,采取舒适的体位,皮损在头面部的,要用双层纱布遮盖眼睛。照射完毕,护士要协助老人慢慢起身,避免起身过快,引起头晕等不适。
2.1.4 神经痛护理: 部分患者皮损已消退,神经痛仍较明显,护理的重点在于促进神经功能的恢复。可行理疗,如:微波或神灯照射,操作时注意频率、时间及距离的调节,避免烫伤。持续剧烈疼痛的,行神经阻滞封闭治疗,同时用复方青黛膏包敷48 h。
2.1.5 眼部带状疱疹护理: 由于三叉神经眼支受累,可累及角膜,甚至可引起全眼炎,导致失明。除局部湿敷外,要加强眼部护理,0.9%氯化钠清洗眼部,用阿昔洛韦、氯霉素眼药水,定时滴眼,注意休息,避免眼睛疲劳。
2.2 饮食的指导
2.2.1 无其它疾病的指导: 应食高蛋白、高维生素的食物,如牛奶、豆制品、排骨汤、新鲜水果。忌食辛辣刺激性饮食。
2.2.2 有高血压病的指导: 宜食低盐、低脂肪、低胆固醇、优质蛋白的食物及含钾、维生素高的水果,如:瘦猪肉、香蕉、西瓜、山楂、柑橘等。少吃动物骨髓、内脏,忌食腌制品、皮蛋及含钠高的饮食[3]。
2.2.3 合并糖尿病的指导: 饮食宜定时定量,少食含糖及淀粉的食物,如:白糖、红糖、土豆、芋头、红薯、藕等。应注意主食粗细、副食荤素搭配,多进食新鲜蔬菜及植物蛋白[4]。
2.3 一般生活护理老年带状疱疹的患者入院时,护士要向患者及其家属进行有关带状疱疹疾病的健康教育,安排在两人房间,病房内设施齐全,室内保持安静、清洁、明亮。患者采取舒适的体位,穿宽松舒适的全棉内衣。合并糖尿病的患者,由于高血糖时,引起微血管病变和神经营养障碍,导致皮肤结构改变而诱发皮肤病变及感染[4]。在护理时,除正确指导饮食,定期监测血糖外,应做好皮肤的护理及预防。嘱患者保持皮肤清洁,水温40 ℃为宜。皮肤干燥伴瘙痒者在水中加少许甘油和薄荷,忌搔抓,皮肤无破损,可适当按摩,以手指轻敲或轻拍为宜[4]。
2.4 心理护理由于老年人特有的生理、心理结构,加之疾病本身神经痛的影响,导致睡眠功能紊乱,情绪往往不佳。在护理老年患者时,要了解他们的需求和特点,进行有效沟通。同时鼓励患者家属及子女在院陪伴老人,使患者保持心情愉快。在病情允许的情况下,应鼓励病人做适当的运动,如散步、慢跑、打太级拳、练剑等,促进疾病的康复。高血压患者,要劝其
戒烟、少饮酒,情绪保持稳定,并注意监测血压情况。
2.5 重症患者病情观察对老年体弱或患恶性
肿瘤等免疫功能低下者,病毒可扩散,皮损呈泛发性,并可出现血疱、大疱,甚至坏死,常伴高热、肺炎、脑炎等[2],护理时,要细心观察生命体征,密切观察病情的变化,警惕神经系统的并发症,尤其是脑膜脑炎发生。
参考来源:《郧阳医学院学报》2005年10月24卷5期;《90例老年带状疱疹的护理》;陈都红, 杨 平, 何晏清