患者XX,女,45岁。因外阴痛性疱疹20天,排便困难伴大腿后侧麻痛13天来诊。20天前患者发觉肛周、阴唇内侧起绿豆大之疱疹约4~5个,有触痛,无破溃及渗出,不发烧。7~8天后觉排尿不畅,有尿意而不能立即排尿,但无尿频、尿痛;同时大便不利,肛门有下坠感,每日大便4~5次,形状正常,排便时需用手挤压肛周以助排便,总有排便不净感,但无腹痛。肛周、双大腿后侧及臀部麻木、灼痛,双足外侧亦阵阵跳痛,肢体活动如常。近5~6天疱疹渐消退,但上述下坠、麻痛加重。有
单纯疱疹(阴部)接触史,故来门诊就医。
检查:肛门部及大阴唇内侧有疱疹愈合之痕迹。妇科检查无异常。
神经科检查;颅神经(-),四肢运动正常。会阴、骶部、臀部皮肤感觉过敏。生理反射正常,无病理反射,下肢无牵扯痛。腰骶椎拍片示有
骨质增生,余无异常。血常规、大小便、脑脊液化验均无异常。
门诊治疗,应用阿昔洛韦、复合维生素B等治疗,同时行骶部超短波理疗,每次15分钟,每日1次,3天后疼痛明显减轻,大便较前顺利,10天后除肛周、双大腿后侧及臀部麻木外,其他症状消失,继续行超短波理疗10天,症状明显好转,后停止治疗。随诊40天症状体征消失。诊断单纯疱疹性骶丛神经炎。
讨论
本例先有肛周、外阴部单纯疱疹,继后出现局部及大腿后侧麻痛和马鞍区感觉过敏,符合单纯疱疹病毒感染所致之骶丛神经炎(或称神经痛)。Ⅱ型单纯疱疹病毒常出现肛门、生殖器部位之大痘疱疹,病毒大多嗜神经致神经痛,且可通过性交或产道传染。本例有性交接触史,结合上述症状体征等典型表现,虽未作病毒分离及血清学检查,临床诊断成立。由单纯疱疹病毒感染引发的骶丛神经痛罕见。此病应与脊髓园锥、马尾及骶骨
肿瘤鉴别,此例相应运动、感觉无障碍,腰骶拍片无重要发现,脑脊液正常,且经一般治疗即痊愈。故可排除肿瘤。超短波通过使人体内介质、离子发生振动,偶极子发生转动,从而使电能转化为热能,从而发生生物学效应,可降低感觉神经的兴奋性,从而有镇痛作用,同时还有增强血液循环、加强人体组织新陈代谢和增强免疫功能、加速组织修复过程的作用。故本例应用超短波治疗效果满意。
参考来源:《中国民康医学》2008年1月20卷1期;《超短波辅助治疗单纯疱疹病毒感染致骶丛神经炎1例》;陶泽红