带状疱疹是临床常见的病毒性
皮肤病,笔者于2003年3-10月采用广东省名中医国维教授经验方清疱疹汤治疗本病60例,并与内服
万乃洛韦(丽珠威)进行对比观察。
目的:观察清疱疹汤内服治疗带状疱疹的临床疗效。
方法:将90例带状疱疹患者随机分成两组,治疗组60例,应用清疱疹汤治疗;对照组30例,应用万乃洛韦治疗。
结果:治疗组总有效率为95.0%,对照组93.3%,两组比较差别无显着性(P>0.05),但治疗组止痛时间及第1周总有效率与对照组比较,差别有显着性(P<0.05),治疗组起效快于对照组。
结论:清疱疹汤治疗带状疱疹具有较好的疗效,具有起效快、服用方便、安全无副作用、价廉等优点,适合于治疗各种不同证型的带状疱疹病人。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参考《临床皮肤病学》第3版诊断标准[1]:簇集性水疱沿神经分布,排列成带状,单侧分布及伴有明显的神经痛。
1.2 一般资料
观察病例均为门诊病人,共90例,按2∶1随机分成2组。治疗组60例,其中,男33例,女27例;年龄36~82岁,平均56.8岁;病程1~7 d,平均3.6 d;皮疹分布于头面部12例、颈肩上肢5例、躯干33例、下肢6例。对照组30例,其中男14例,女16例;年龄33~84岁,平均55.0岁;病程1~7 d,平均3.5 d;皮疹分布于头面部7例、颈肩上肢5例、躯干15例、下肢3例。两组病例在性别、年龄、病程、皮疹分布、病情等方面无显着性差异(P>0.05),具有可比性。
1.3 方法
1.3.1 治疗组
以清疱疹汤随证加减治疗。处方:牛蒡子、紫草、板蓝根、内金、白芍、玄参各15 g、苡仁、公英各20 g、元胡、郁金各12 g、珍珠母30 g、田七末3 g、诃子8 g、甘草10 g。血热甚加生地,湿重加车前子,年老体弱加仙灵脾、淮山,头面部加蔓荆子,上肢加姜黄或桑枝,胸部加柴胡、枳壳,腰背部加杜仲、桑寄生,下肢加牛膝为引经药。每日 1剂,水煎服,疗程10 d。
1.3.2 对照组
内服万乃洛韦(丽珠威,珠海丽珠制药厂生产)0.3 mg,2次/d,疼痛严重者加用扶他林75 mg 1次/d,疗程10 d。两组均外涂复方炉甘石洗剂。
1.3.3 观察项目
在治疗前及治疗后第4、7、11天随访1次,记录止疱时间、结痂时间、止痛时间,并根据患者主要症状和客观体征记分,包括水疱簇数、水疱数目、水疱的变化(血疱、脓疱、糜烂、坏疽、溃疡、结痂等)、疼痛程度,采用4级记分法(0-3),计算每个病人治疗前后总积分。
疗效指数=治疗前总积分―治疗后总积分 治疗前总积分×100%,总有效率=痊愈率+显效率。
1.4 疗效判断
痊愈:疱疹完全干涸结痂、疼痛消失,疗效指数为100%;显效:疱疹大部分干涸、结痂,疼痛明显减轻,疗效指数≥70%;有效:疱疹部分干涸、结痂,疼痛部分减轻,疗效指数30%-69%;无效:皮疹消退<30%或加重,疼痛无缓解,疗效指数<30%。
1.5 统计处理
计量资料组间比较采用t 检验,计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组治疗前后病情积分及主要症状改善情况
两组治疗前后病情积分无显着性差异(P>005),止疱时间及结痂时间相近,但两组止痛时间有非常显着性差异(P<0.01),治疗组止痛起效快于西药对照组。见表1。表1 两组治疗前后病情积分及主要症状改善情况(略)
2.2 两组疗效比较
第11天两组总有效率比较差异无显着性(P>0.05),但第7天两组总有效率比较差异有显着性(P<0.05),治疗组起效快于对照组。见表2。表2 两组不同时期临床疗效比较 (略)
2.3 不良反应
对照组中有2例病人有轻度胃肠不适,不影响治疗,中药治疗组无明显不良反应。
3 讨 论
带状疱疹属于中医“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”等范畴。目前中医治疗本病主要按热毒证、湿盛证、气滞血瘀证三型辨证论治。
现代医学认为带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒所致,病毒潜伏于脊髓后根神经节的感觉神经元中,在各种诱因的作用下,可使之再激活、生长繁殖,使受累的神经节发炎及坏死,产生神经痛。同时再激活的病毒可沿着周围神经纤维而迁移至皮肤产生带状疱疹所特有的节段性水疱。目前西药治疗本病主要使用抗病毒药物及对症治疗,万乃洛韦具有口服吸收好,血药浓度高,可抑制病毒DNA多聚酶,干扰病毒DNA合成,抑制病毒复制和繁殖,是目前公认的治疗早期带状疱疹的有效抗病毒药物之一,及早应用可显着缩短病程和神经痛持续的时间[1,2] 。但价格昂贵,而且对那些早期误诊误治已经失去最佳抗病毒治疗时机的病人,此时使用万乃洛韦不能修复已经出现的皮肤及神经损害,对病情无明显的改善作用。
清疱疹汤治疗带状疱疹60例临床研究国维教授根据本病的中医病机,在长期的临床实践中总结出治疗带状疱疹的经验方清疱疹汤。方中选用牛蒡子疏风清热、清热解毒透疹、通利小便、善通大便,具有表里双解之作用;紫草凉血活血,解毒透疹,通利二便。二药合用则清热解毒透疹,通利二便,可使热毒湿邪表里分消,及早排出体内。诃子涩肠止泻,可制牛蒡子、紫草勿泄利太过。板蓝根、公英清热解毒、疗毒疮。火盛必却阴液,利湿要防伤阴,苦寒泻火易伤脾,故以生地、玄参、白芍等滋阴降火养血;苡仁健脾利湿;内金健脾胃助运化以固护胃气。经络不通、气血瘀滞可致疼痛,元胡、郁金行气活血止痛;田七入肝散瘀定痛而不伤正气;再配珍珠母清肝镇心而止痛;甘草清热解毒、补脾缓急,调和诸药;芍药甘草酸甘化阴,养血柔肝缓急止痛,更可加强止痛功效。年老体弱者加仙灵脾、淮山补脾肾,增强抗病能力。现代药理学研究已证实牛蒡子、紫草、苡仁、板蓝根、内金、诃子等均有抗病毒作用。纵观全方具有清热解毒、凉血透疹、利湿解毒、行气活血止痛、兼滋阴养血护胃气,攻守兼备,标本兼治,切中带状疱疹中医病机。临证时只要稍加化裁即可用于治疗各种证型的带状疱疹病人,使用极为方便。本研究显示内服清疱疹汤治疗带状疱疹总有效率与万乃洛韦相近,内服清疱疹汤起效更快。对那些早期因误诊误治以致失去最佳抗病毒治疗时机的病人,使用本方仍有较好的疗效,可促进皮肤及神经损害的恢复,有效预防带状疱疹后遗神经痛的发生。此外,服用本方安全,无明显不良反应,价格低廉,乐于被患者接受,是治疗带状疱疹较理想的方剂。
参考来源:《广东药学院学报》2005年3月23卷1期;《清疱疹汤治疗带状疱疹60例临床研究》;朱培成