例1,男,72岁,以心前区疼痛3h就诊。查体:胸廓及胸壁无异常,对肺呼吸音清,心率80次/min,律齐、无杂音,肝脾肋下未触及。心电图示:窦性心律,V 1 ~V 4 导联T波低平。诊断:
冠心病,心绞痛,给予扩张冠状动脉药物治疗,疼痛未缓解,即住院观察治疗,第4日,左侧胸壁第4肋间处出现簇状疱疹,诊断为
带状疱疹,改用抗病毒、提高免疫力等对症治疗,20天后疱疹消失,2个月后左胸壁部疼痛才完全消失。
例2,女,65岁,以左耳颞部阵发性跳痛1天就诊。查体,左耳大神经压痛明显,左耳检查无异常。诊断:左耳大神经痛。给予对症治疗无明显疗效,第3天左耳廓内面及左颞部出现密集簇状疱疹,并伴有眩晕、呕吐、复视、昏迷、左侧周围性面神经麻痹,诊断为带状疱疹并发脑干炎。给予抗病毒、提高免疫力以及中药等综合治疗后病人逐步康复,1个月后疱疹消失,面瘫经针灸等治疗2个月基本恢复正常。
例3,男,78岁,自述左侧膝关节痛2天,经检查关节无红肿,活动不受限,X线拍片示左膝关节轻度
骨质增生,诊断为膝关节骨质增生而给予理疗,第4天,左股内侧部出现密集簇状疱疹,诊断:带状疱疹。给予对症治疗半月后,疱疹结痂而愈,膝关节痛消失。
例4,男,69岁,自述上腹部阵发性疼痛1天,无恶心、呕吐、
腹泻,既往无胃病史,拟诊为胃痉挛,给予颠茄片等口服,疼痛未明显缓解,第3天在脐周部出现条状密集簇状疱疹,诊为带状疱疹。给予抗病毒、中药外敷等治疗10天后,症状消失,疱疹痊愈。
2 讨论
带状疱疹为临床常见疾病,是由带状疱疹病毒引起的,该病毒为亲神经病毒,它可广泛长期潜伏在脊神经和脑神经的神经节细胞中,在条件允许时,可沿神经节对其分布区域的皮肤造成损害,临床常见于胸髓段单个神经分布区域病变,如果累及自主神经即可引起器官及内脏相应的症状。有的带状疱疹临床症状表现复杂,尤其出诊期延迟,增加了诊断的困难程度。希望能引起临床医生的重视,尽可能及时诊断,尽早治疗,避免给患者造成更大的痛苦。
参考来源:《中华现代临床医学杂志》2004年8月2卷8期;《带状疱疹误诊4例》;施素斌