目的:探讨
带状疱疹后神经痛发病临床相关因素。
方法:对647例带状疱疹合并带状疱疹后神经痛(PHN)59例的年龄、性别、部位、首诊时间、诱因及早期有效抗病毒治疗等因素之间是否存在相关性进行单因素的分析。
结果:PHN发病率9.12%,相关因素为患者年龄及早期有效抗病毒治疗,无关因素为性别、诱因,相对相关因素为部位、首诊时间。
结论:在带状疱疹早期密切PHN相关因素,可减少PHN发病率。
资料与方法
2003年1月~2009年9月收治带状疱疹患者647例,合并带状疱疹后神经痛(PHN)59例,其中男378例,女269例,年龄5~87岁,平均43.2±19.3岁。
诊断标准:PHN的判定以皮损消退后受累区出现疼痛或持续性疼痛3个月以上诊断[1]。
方法:对本组57例PHN进行回顾性分析,统计学处理采用SPSS10.0软件统计分别对单因素进行相关性分析。
结果
性别:本组59例PHN,其中男31例,女28例,男、女两组发病率比较差异无统计学意义(X2=0.92,P>0.05)。
年龄:59例PNH患者年龄41~85岁,平均63.6±14.5岁,其中41~50岁5例,51~60岁11例,61~70岁19例,71~80岁18例,81~85岁6例。PHN与带状疱疹患者年龄关系见表1。患者年龄越大PHN发病率越高,PHN与患者年龄呈正相关(rs=0.168,P<0.01)。见表1。表1 PHN与带状疱疹患者年龄关系(略)
部位:59例PHN患者皮疹分布部位头面三叉神经部6例,颈部2例,上肢10例,胸背部21例,腰部7例,骶尾部5例,下肢8例。PHN与带状疱疹患者部位关系见表2。各部位PHN发病率比较差异有统计学意义(X2=20.03,P<0.01)。胸背部与头面部、颈部、上肢、腰部、骶尾部、下肢PHN发病率比较差异有统计学意义(X2分别为8.96,4.13,6.63,5.41,7.70,10.74,P均<0.05)。头面部、颈部、上肢、腰部、骶尾部、下肢PHN发病率比较差异无统计学意义X2=1.04,P>0.05)。见表2。表2 PHN与带状疱疹患者部位关系(略)
带状疱疹首诊时间:以患者出现皮疹为发病日,接受药物治疗第1天为初诊日,其与PHN无明显相关性(rs=0.082,P>0.05)。PHN与带状疱疹患者首诊时间关系,见表3。表3 PHN与带状疱疹患者首诊时间关系(略)
带状疱疹诱因或存在基础疾病:647例带状疱疹有明确诱因311例,分别是过度疲劳141例,
高血压病13例,
糖尿病15例,
肾病综合征8例,慢性肾衰正在使用血液透析18例,
冠心病14例,外伤或手术17例,上呼吸道感染23例,恶性
肿瘤21例,因肿瘤化疗、放疗患者17例,正在使用免疫抑制剂8例,胆石症5例,肝脏血管瘤4例,
艾滋病4例。59例PHN有明确诱因32例。PNH有无诱因或存在基础疾病两者比较差异无统计学意义(X2=0.99,P>0.05)。
早期有效抗病毒治疗:早期有效抗病毒治疗是指患者出现皮疹7天内使用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物。647例带状疱疹患者早期使用有效抗病毒治疗423例,出现PHN31例;早期未有效抗病毒治疗224例,出现PHN28例,是否早期有效抗病毒治疗两者比较差异有统计学意义(X2=4.73,P<0.05)。
讨论
带状疱疹后神经痛是带状疱疹合并症中发生率最高的合并症,主要发生于中老年人。本组PHN发病率9.12%与文献报道相近[2]。文献报道PHN的发生与年龄、发作时疼痛的程度、皮损数量、持续时间、精神状态、诱因及是否存在基础疾病、是否早期治疗及性别等有关。
PHN的发生常见中老年,本组资料显示年龄越大发病率越高,40岁以下很少发生PHN,61岁以上是高发年龄(72.9%),与文献报道[3]≥60岁老年带状疱疹患者50%~75%会发生PHN一致。PHN的发生与带状疱疹发疹部位相对相关,胸背部的发生与其他部位比较明显增多,其他部位比较差异无统计学意义,可能与本地认为该部位的带状疱疹是“蛇胆疮”,不需要治疗,通过民间“静”的方法就可治愈有相关性,还需进一步大量样本观察。本组治疗显示以发疹为发病日,接受药物治疗第1天为初诊日,首诊时间与PHN发病无明显相关,但首诊时间少于3天发病率明显减少。PNH的发生与是否有诱因或存在基础疾病无相关性,与是否早期使用有效抗病毒治疗存在明显的相关性。
目前有关PHN的发病机制尚未完全阐明,有学者认为主要与以下两个方面有关,一是与周围神经干炎症及
神经损伤后传到异常;二是与丘脑对疼痛调制环路的功能改变有关。带状疱疹发病时间越短,治疗时间越早,出现PHN的几率就越少,一旦长时间迁延不愈,发展成PHN将很难治愈。因此,带状疱疹的早期有效地抗病毒治疗,特别是60岁以上的老年患者,对PHN的发生和发展是非常重要的。
参考来源:《中国社区医师》2010年10月12卷20期;《带状疱疹后神经痛临床相关因素分析》;万明顺 刘黎明