带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的,累及神经和皮肤的急性疱疹性病毒性
皮肤病。属中医学的“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴,是一种较常见的皮肤病。笔者2005—09~2007—10在西非
利比里亚首都JFK医院援助医疗工作期间,收治一些带状疱疹病人。本文就带状疱疹后遗神经痛针刺方法的治疗效果加以论述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组41例按患者就诊先后随机分为2组。针刺组22例,其中男10例,女12例;年龄48~67岁;后遗神经痛10天~1个月18例,1个月以上4例。受损神经:肋间神经痛6例;腰部神经痛5例;骶部神经痛4例;上肢神经痛3例;
三叉神经痛4例。对照组19例,男12例,女7例;年龄50~79岁;后遗神经痛10天~1个月6例,1个月以上13例。受损神经:肋间神经痛8例;腰部神经痛4例;骶部神经痛1例;上肢神经痛2例;三叉神经痛3例;耳神经痛1例。2组患者一般资料具有可比性,并经物理、X线和B超检查均未发现恶性
肿瘤。
1.2 治疗方法
治疗组选穴:取与皮损部位相应之同侧夹脊穴、皮损部位围针、足三里为主穴。肋间神经痛6例,胸背部夹脊穴加委中;腰部神经痛5例;骶部神经痛4例,腰骶部夹脊穴加阳陵泉;上肢神经痛3例,颈部夹脊穴加曲池;三叉神经痛4例,颈部夹脊穴加合谷。操作方法:夹脊穴以1~1.5寸毫针斜向脊柱刺入0.8寸左右,使针感能循神经分布线路传导;皮损局部用1寸针朝疱疹皮损方向斜刺围刺,针数多少随患处面积大小而定,一般每针间距1~1.5寸,进针后略加捻转提插,稍有得气即可,足三里以2.5寸毫针直刺,进针后行捻转补法。对照组口服消炎痛25mg,维生素B1 30 mg,维生素E 50mg,每日3次。2组治疗15d后进行疗效判定,不合用其他疗法。
1.3 疗效观察
疗效判定标准:治愈为疼痛消失,睡眠正常,停治2月内无复发;显效为疼痛明显减轻,睡眠时偶有疼痛;有效为疼痛较前减轻,睡眠有所改善;无效为明显疼痛,影响睡眠。
2 结果
见表1。表1 2组疗效对比(略)
典型病例:患者女,65岁。2006年4月就诊。自诉2个月前右侧头额部有瘙痒刺痛感,疼痛以前正中线为界,伴有发热、全身不适。以后渐加重疼痛剧烈难忍,上眼睑、额部和头顶出现成簇水疱群,炎症显著,右上下眼睑红肿如球,累及角膜和眼球各部,视力下降明显。诊断:带状疱疹(三叉神经I支)。在当地医院治疗2个月后来我院。查体:右侧上眼睑、额部和头顶之疱疹已结干痂,眼肿已消,能睁眼,视力有所恢复,疼痛亦减轻,但无痛解之时,舌苔薄黄,脉细滑。诊断:带状疱疹后遗神经痛(三叉神经I支)。按上法取C3-C7夹脊穴加合谷穴针刺,局部三叉神经1支疼痛分布区围刺。治疗第4天睡眠无疼痛,第8天治愈。
3 讨论
带状疱疹后遗神经痛是指疱疹的皮肤损害已完全消退,但受侵犯的神经分布区域仍有持续性剧烈疼痛有如锐器刺入、烧灼、电击、重压、勒紧等,且疼痛白天黑夜均存在,带状疱疹后遗神经痛几乎都是老年人体质虚弱和患有慢性全身性疾病患者,是一种非常顽固难治性痛症。临床中对难点的处理应注意:①本虚标实,带状疱疹中医学认为是感染毒邪、湿、热、风、火郁于心、肝、肺、脾,经络阻隔,气血凝滞。然而邪之所凑,其气必虚。临床表现以红斑、水疱、疼痛为特征,均为实证,但临床治疗过程中,此病的发生与老年人体质虚弱和患有慢性全身性疾病有关。选穴配伍时注意祛邪中要辨清气、血、阴、阳之虚实,适当扶正,才能缩短病程,减少并发症。足三里、合谷穴有增加人体免疫力,促进皮损组织再生的作用。再配以其它辨证取穴,共收消炎、活血、止痛之效。② 针刺止痛,针刺的镇痛功效早已为大量的临床资料所证实。本病及时采取与皮损相应之同侧夹脊穴和局部围针,可迅速阻断对神经的进一步损害、调和局部气血,散淤清热,疏通经络,气行则血行,通则不痛。
参考来源:《黑龙江医药科学》2008年6月31卷3期;《针刺治疗带状疱疹后遗神经痛》;霍明霞,刘铁民