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淋病性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)属性传播疾病,约40%~50%是由沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)引起, 约20%~30%由解脲支原体(ureaplasma urealyticum,Uu)感染引起1: 。近几年我们采用中药消灼汤加减结合抗生素治疗本病60例。现报道如下。
目的:探讨消灼汤治疗非淋病性尿道炎(NGU)的临床疗效。方法:118例非淋病性尿道炎患者随机分为治疗组60例和对照组58例,治疗组采用自拟中药消灼汤加减合抗生素治疗,对照组仅用抗生素治疗,观察比较两组治愈率与症状消失率。结果:治疗组愈显率(治愈+显效)为86.67﹪,对照组为63.79﹪,两组比较差异有显着性(治疗后症状消失率治疗组为81.25%对照组为46.80%,两组比较差异亦有显着性)。结论:消灼汤配合抗生素治疗非淋病性尿道炎优于仅用抗生素治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料
选自2004年5月至2007年12月间,在我院门诊诊治的118例NGU患者。 年龄19~55岁,发病2d~6个月不等,其中102例(86.44%)有不洁性交史。118例患者中95例均出现不同程度的尿痛、尿频、尿道灼热感、异痒、尿道口脓白分泌物溢出,晨起糊口现象,23例患者无明显症状,皆在个人主动要求做性病检查时发现病原体阳性,经筛查诊断为NGU。随机分为两组:治疗组60 例,平均年龄(30.22±5.32)岁,平均病程(51.33±14.16)d,混合感染率为23.33%(14/60 )。对照组58例,平均年龄(31.14±6.41)岁,平均病程(49.43±15.11)d,混合感染率为20.68%(12/58),两组患者的年龄,病程,混合感染率经统计学处理,差异均无显着性(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
诊断按《现代性病学》中有关标准[1] ,经尿道分泌物涂片检查见多形核白细胞,衣原体或支原体检查阳性,淋球菌阴性,即可诊断。需排除合并其它诸如细菌,真菌性尿路感染患者,或泌尿系统有其它疾病患者,并排除近1个月内有用药史者。
2 方法
2.1 治疗方法
(1)对照组:根据培养结果,选择敏感抗生素:或用米诺环素0.1g,2次/d,共10d;或克拉霉素,0.5g, 1次/d,共10d,或左旋氧氟沙星0.2g, 2次/d,共10d。复发者或病程超过1个月者,疗程延长至15d;治疗期间忌食辛辣,禁房事,性伴侣同时治疗。(2)治疗组:在对照组的基础上加用中药消灼汤(黄柏10g,鱼腥草20g,蒲公英20g,土茯苓30g,栀子15g,紫草10g炒白芍10g,赤芍10g,泽兰10g,木通6g,泽泻10g,生甘草6g)。合并脾虚便溏者,减黄柏,加黄连、白术、薏苡仁;久病伤阴者,加沙参、麦冬、知母;久病伤肾者加菟丝子、淮牛膝;久病伤气者,加黄芪、太子参。水煎服, 1剂/d, 2次/d,连用3周。
2.2 观察项目
(1)症状体征:观察尿痛,尿频,尿道灼热感或异痒,尿道脓白分泌物增多,尿道口晨起糊口,尿道口红肿充血及是否有黏液脓性分泌物等症状的改善情况。(2)实验室检查:(a)Uu和Mh采用珠海银科医学工程有限公司生产的支原体培养-鉴定-药敏一体化试剂盒(13D),一次性操作即可完成Uu和Mh的培养鉴定及其对10种常用抗生素的敏感性测定。(b)CT采用法国VEDA LAB出品的一步免疫层析法检测衣原体试剂卡(Chlamydia-chech-1)测定衣原体抗原。
2.3 统计学方法
采用SPSS10.0软件包处理程序,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。
3 结果
3.1 疗效标准
治愈:症状、体征完全消失且 CT、Uu、Mh检测两次均阴性;显效:症状、体征显着改善,但仍有轻微症状;有效: 症状、体征明显减轻,CT、Uu、Mh两次检测至少仍有一项保持阳性;无效:症状、体征无明显改善,CT、Mh、Uu检测结果同治疗前。
3.2 治疗结果
治疗组治愈43例,显效9例,有效2例,无效3例,愈显率(治愈+显效)为86.67%(52/60);对照组治愈26例,显效11例,有效5例,无效16例,愈显率为63.79%(37/58),两组比较差异有显着性(P=0.0076)。治疗组有症状者48例,疗程结束后症状消失者39例,症状消失率为81.25%(39/48);对照组有症状者47例,症状消失者22例,症状消失率为46.80%(22/47),两组比较差异有显着性(P=0.001)。
4 讨论
NGU属中医“淋浊”范畴,系交媾不洁,湿热毒邪直接侵及下焦所致,或因外感湿热毒邪,下注膀胱,气化不利所成。病因以湿热为主,病初多为邪实,久则由实转虚;如邪气未尽,正气已伤,则表现为虚实夹杂的证候。治则急性以清热利湿,祛浊通淋为主,慢性以补中益气、固摄肾气、活血散瘀、提高免疫力为主。方中黄柏、黄连、鱼腥草、栀子、地肤子、土茯苓、蒲公英等清热利湿,解毒消炎;蒲公英、土茯苓、泽泻、泽兰、利尿通淋,炒白芍养阴敛血;赤芍、紫草、泽兰凉血活血,改善血液循环;生甘草缓和诸药性兼清热解毒、补脾益气。久病者,宜据舌脉象,适度健脾、益气、滋阴、补肾等,意在使阴阳平衡,气血调和,以提高机体免疫力,抵御疾病,预防复发。部分患者反复应用多种抗生素治疗失败后,经单纯中药治疗,数周后症状消失,病原体转阴而治愈,这其中也包括少数合并慢性
前列腺炎的患者。
参考来源:《浙江中医药大学学报》2009年8月33卷4期;《消灼汤治疗非淋病性尿道炎疗效观察》;王章善