淋病是目前世界上性传播疾病中发病率最高的一种,也是近年来我国最常见的性病[1]。由于淋球菌对抗菌药物敏感性的转变和淋球菌耐药性的增加,淋病的治疗越来越困难,其治疗方案也在不断地被修改[2]。目前WHO推荐治疗淋病以第三代头孢类药物为首选[3]。左氧氟沙星对淋球菌亦敏感。我院皮肤性病科采用头孢替唑钠静脉滴注联合左氧氟沙星片治疗淋病,效果满意,报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
男94例,女32,年龄17~66岁,平均37.3岁。患者自发病至就诊期间均未服用过药物。男性取尿道分泌物,女性取尿道分泌物和/或宫颈分泌物做涂片检查,均见G-双球菌,同时做淋菌培养均提示为淋球菌,并做尿常规检查。
1.2 药物
注射用头孢替唑钠为哈药集团制药总厂出品,粉针剂,2g/支。盐酸左氧氟沙星片系哈药集团三精制药诺捷有限责任公司产品,规格为0.1g(以左氧氟沙星计)。
1.3 治疗方案
将126例淋病患者分为A、B、C三组,A组应用头孢替唑钠2g溶于100mL生理盐水中静脉滴注,一日两次;B 组单用左氧氟沙星片0.2g口服,一日两次;C组头孢替唑钠2g溶于100mL生理盐水中静脉滴注,一日两次,同时左氧氟沙星片0.2g口服,一日两次,三组均治疗7d。治疗后第7天复查,了解症状是否消失,检查尿道外口或/和宫颈是否还有脓性分泌物,并取尿道分泌物和/或宫颈分泌物做涂片检查G-双球菌,如有G-双球菌则加做淋菌培养均。
1.4 疗效评估
根据卫生部2000年《性病诊断标准及处理原则》,①痊愈: 治疗后第7天复查, 症状及体征完全消失, 细菌涂片阴性,尿常规检查阴性。②显效: 第7天检查尿常规,WBC<4个/HP或者仍有自觉症状但涂片G-双球菌阴性者。③无效:第7天涂片仍见G-双球菌或淋病症状及体征未愈者。
1.5 统计学处理
组间率的比较采用秩和检验,P<0.05为差异有显着性。
2 结果
A、B、C三组治愈率比较,差异有显着性(P<0.05),结果见表1。 表1 三组患者疗效比较
3 讨论
急性淋病是由淋病双球菌(简称淋菌)所引起的泌尿生殖系统化脓性感染,如不及时治疗,淋球菌可进入后尿道或宫颈,向上蔓延,引起泌尿生殖道和附近器官炎症,或者转入慢性尿道炎导致难治性的多段尿道狭窄。因此,选择敏感、高效的抗菌素是治愈淋病、防止复发的关键。而耐青霉素淋球菌菌株(PPNC)的出现,使得淋病的治疗越来越困难。头孢替唑钠为半合成的头孢菌素衍生物,其作用机理是通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌活性。其抗菌作用强、抗菌谱广,静脉用药后5h在渗出液中仍有相当量的头孢替唑,明显比血中浓度维持时间要长。本研究治疗淋病,单用头孢替唑钠静脉滴注,2克/次,一日两次,治疗7d,治愈率为90.0%,显示出头孢替唑钠对淋球菌确实有效。氧氟沙星是新的第三代奎诺酮类药物之一,对淋球菌亦特别敏感,生物利用度95%,组织穿透力强,对肛门直肠淋病患者也有消除淋球菌的效果,是治疗感染性疾病的首选药物之一。据报道氧氟沙星200mg,tid,7d,淋病治愈率达85%[4]。而盐酸左氧氟沙星片是氧氟沙星的左旋体,其抗菌活性是氧氟沙星的两倍,主要通过抑制细菌DNA旋转酶(细菌拓扑异构酶II)的活性,阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。本研究B 组单用左氧氟沙星片0.2g口服,一日两次,治疗7d,治愈率也为85%,但药物用量小,且与头孢替唑钠联合治疗淋病的治愈率可达97.8%。
因此,头孢替唑钠联合左氧氟沙星片方案治疗淋病可明显提高治愈率,疗程短且经济而安全,值得临床上推广使用。
参考来源:《黑龙江医药科学》2009年10月32卷5期;《头孢替唑钠联合左氧氟沙星片治疗淋病126例分析》;栗晓冬