淋病是目前世界上发病率最高的性传播疾病,是由淋球菌感染引起的泌尿生殖系统的传染病。孕期淋病对母婴危害极大。笔者2002年4月~2003年6月共收治10例妊娠合并淋病患者,现把这10例患者的临床资料进行回顾分析报告如下,旨在探讨其妊娠期的防治和分娩期的处理。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例妊娠合并淋病患者年龄最小19岁,最大32岁,平均26岁。工人1例,干部2例,个体2例,无固定职业者4例,导游1例;孕次最多4次,产次最多1次,妊娠早期发现者3例,中期5例,晚期2例。
1.2 临床诊断 主要依据患者病史、临床表现,分泌物涂片或培养检出淋球菌而确诊。病史中既往患过淋病者1例,孕前多个性伙伴者2例,配偶有淋病史2例,配偶有嫖娼史3例。5例患者有阴道分泌物增多,其中2例分泌物呈脓性并有恶臭;2例感尿频、尿急及会阴部胀痛不适;4例妇检见外阴及尿道口红肿、触痛;1例患者出现发热、全身不适,下腹压痛;4例无临床表现呈亚临床感染。有的患者不止上述一种病史和临床表现。10例患者取尿道口或宫颈分泌物涂片或培养均为淋球菌阳性,其中2例合并沙眼衣原体感染。
1.3 治疗情况 患者确诊后均及时给予抗淋球菌正规治疗并加强孕期保健。6例收住院,4例门诊处理。5例选用头孢三嗪,2例选用羟氨苄西林钠,1例选用头孢噻肟钠,孕早期发现的2例患者因坚决要求终止妊娠选用壮观霉素,2例合并沙眼衣原体感染者加用红霉素口服。治疗结束时临床表现消失,治疗结束后4~7天重复做尿道及宫颈分泌物涂片或培养,均为阴性。
1.4 分娩方式与结局 本组病例中2例早孕合并淋病者临床治愈后自愿人工终止妊娠,其余8例均达到孕37~40周分娩,3例自然分娩,5例行剖宫产术,其手术指针为:胎儿宫内窘迫1例,中度妊高症1例,坚决要求手术1例,产前淋球菌检测阳性2例。新生儿出生体重为2100~3800g,平均2900g,出生时Apgar评分1min为7~10分,5min为8~10分,新生儿外观无畸形,发生新生儿淋球菌眼炎1例。
2 讨论
孕期任何阶段的淋菌感染对妊娠预后均有影响,对母婴危害极大。孕早期,在包蜕膜与真蜕膜尚未完全融合闭塞宫腔之前易发生淋菌性盆腔炎、感染性流产与人工流产后感染等;妊娠中期则发展为播散性淋球菌感染,导致胎膜早破,IUGR等;分娩期母婴垂直传播,可致新生儿淋菌性眼结膜炎、角膜溃疡甚至失眠等,同时产妇抵抗力下降,加上分娩时软产道损伤出血,淋病易扩散蔓延引起急性子宫内膜炎、子宫肌炎等,成为产褥感染的重要原因,严重者致产后败血症,感染性休克甚至死亡等。因此,加强对性病知识的宣传教育,讲究个人卫生和消毒隔离,注意安全性行为,加强自我保护,一旦感染淋病及时到正规医院接受治疗,这些对预防淋病的传播是非常必要的。对于妊娠合并淋病患者加强产前检查及孕期监护,及时规范抗淋球菌治疗,一般可期待至足月分娩,并尽量减少对妊娠预后的影响。
近年来,由于耐青霉素及其他抗生素的淋球菌菌株日益增多,给淋病的治疗带来一定困难。因此,对患淋病的孕妇应有淋球菌的培养与药敏试验来指导选择抗淋球菌药物,并忌用对胎儿有不良影响的药物,可选择对胎儿影响最小的青霉素类或者头孢类抗生素。淋病治愈的标准为治疗结束时症状体征消失,尿液澄清,不含淋丝及脓细胞,治疗结束后4~7天重复做尿道或者宫颈分泌物涂片或培养,如为阴性,以后每个月做1次分泌物培养,连测3次,均为阴性则为治愈,如为阳性则必须使用其他抗生素来治疗或进行药敏试验再选择适当的抗生素或联合应用两种以上的抗生素。
我院妊娠期淋病的治疗方案有:
(1)无并发症的单纯性淋病(如淋菌性尿道炎、子宫颈炎、前庭大腺炎等):①头孢三嗪250mg肌注,1次/d,7天为1个疗程。此为首选方案,本组有5例选用此治疗方案,疗效较佳。②羟氨苄西林钠1~1.5g,口服,2次/d,同时加用丙磺舒1g,口服,则疗效更佳,本组有2例选用此方案。③头孢噻肟钠3~5g,静脉滴注,1次/d,7~10天为1个疗程,本组有1例选用此方案。④壮观霉素2g,肌注,1次/d,共2次,本组有2例。⑤合并衣原体感染者可同时口服红霉素500mg,4次/d,7天为1个疗程。
(2)孕妇并播散性淋病:①淋菌性关节炎与皮肤脓疱:青霉素钠1000万U,静滴,1次/d,用至病情控制后改口服羟氨苄西林钠500mg,4次/d,共7~10天;对耐青霉素菌株者用头孢三嗪1.0g,静滴,每8h1次,共7~10天。②淋菌性脑膜炎:青霉素钠针,1000万U静滴,1次/d,10~14天为1个疗程,对耐青霉素菌株者用头孢三嗪1~2g静滴,每12h1次,疗程10~14天。以上方案中除头孢噻肟钠不做皮试外,其他药物必须先做皮试为阴性才能应用。
(3)分娩期的处理首先是分娩方式的选择:在妊娠晚期与分娩前后应反复进行尿道或宫颈分泌物涂片或培养检查,及早发现感染情况,如产前未治愈或再感染则以剖宫产为宜。其次,分娩期注意正确处理产程,严格消毒,注意纠正胎儿宫内缺氧和处理新生儿窒息,产后给予抗生素预防淋球菌或其他细菌引起的产褥感染。再次,对淋病孕妇分娩的新生儿应隔离观察,出生后预防性给1%硝酸银点眼。如通过眼分泌物培养或涂片证实有淋球菌感染者,须住院治疗,静脉点滴青霉素钠10万U/(kg?d),分1~2次用,至少用5~7天,同时加强眼部护理:外用生理盐水冲洗后,交替滴青霉素和氯霉素眼药水并用0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏涂眼均可。
(4)妊娠合并淋病的防治中还应该注意:①夫妻同治并检查有无其他性传播疾病并予治疗。②心理治疗:孕妇应多为胎儿及新生儿着想,埋怨和指责是无济于事的,更不能轻视患儿。③哺乳:一般能进行母婴喂养,乳汁中有抗体可保护胎儿。④产后复查:产后42天做尿道及宫颈分泌物涂片或培养检查,防止复发。③早孕期患淋病想做人工终止妊娠者应严格掌握流产时机,必须在正规彻底治疗后再行 人工终止妊娠。
参考来源:《中华实用医药杂志》2003年9月3卷18期;《妊娠合并淋病10例临床分析》;万红敏