为了探索治疗急性淋病的最佳方案,我站于2009年6月~2010年5月,对临床确诊的急性淋病采用不同的治疗方案进行治疗。以比较疗效。现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 177例患者均来自我站门诊,年龄18~65岁,其中男性96例,女性81例。人选标准:①经临床和实验室确诊为急性淋球菌泌尿生殖道感染;②试验前未用过其他抗菌药物或用后确证无效者(细菌培养仍阳性);③治疗前l周内未用过抗生素。排除标准:①妊娠、哺乳期妇女;②淋球菌培养阴性或伴有支原体、衣原体等混合感染者;③对头孢曲松钠、左氧氟沙星或大观霉素过敏或不耐受者;④严重肝、肾功能不全者;⑤未按要求完成观察者。
1.2 治疗方法 将所有病例按数字表法随机分为4组。A组42例,用头孢曲松钠(罗氏芬,上海罗氏制药有限公司生产)
1.3 疗效观察及判断标准 用药前及停药后7天记录症状和体征,同时做淋球菌镜检和培养。痊愈为症状、体征及病原学检查3项均阴性:显效为病情明显好转,但上述3项中仍有l项阳性;进步为停药后病情虽有好转,但上述3项中有2项或以上未恢复正常;无效为停药后7天病情无好转或加重。总有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。细菌学评价指标:消除为停药后7天淋球菌涂片镜检及培养阴性;未消除为停药后7天涂片镜检或培养阳性。
1.4 统计学处理 采用卡方检验,P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 疗效 各组治疗效果比较见表1。
A、B、D组组间总有效率及治愈率均无显著性差异(P>0.05),而A、B、D总有效率及治愈率均高于C组,有显著性差异(P<0.05)。A组治疗7天后淋球菌培养均阴性,细菌清除率100%;B组治疗7天后淋球菌培养l例阳性,细菌清除率98.0%;C组治疗7天后淋球菌培养4例阳性,细菌清除率90.7%;D组治疗7天后l例淋球菌培养阳性,细菌清除率97.6%,4组间细菌清除率无显著性差异(P>0.05)。
2.2 不良反应 A组及C组各有1例患者在治疗过程中自觉胃部不适,未予处理,停药后症状消失,B组及D组未发现明显不良反应。
3 讨论
近年来,大观霉素和头孢曲松钠是治疗淋病最有效、应用最广泛的抗生素,头孢曲松钠为广谱半合成第三代头孢菌素,半衰期长,对B一内酰胺酶具有很高的稳定性,治疗产青霉素酶淋球菌(PPNG)效果良好。大观霉素为氨基糖甙类抗生素,作用机制是抑制细菌蛋白质的合成,对淋球菌具有良好的抗菌活性。国内叶顺章等对1993~2000年全国分离的4976株淋球菌菌株进行了抗生素敏感性测定,耐大观霉素和头孢曲松钠的菌株分别为0.36% 和0.46%。邹明祥等2003年报道长沙地区淋球菌对头孢曲松钠的敏感率为80.23%,大观霉素敏感率为98.84%,国外情况与此类似。我们观察单独使用罗氏芬和大观霉素治疗单纯淋病的总有效率分别为94.1%和92.7%,说明目前头孢曲松和大观霉素仍然可以作为治疗淋病的一线药物,但要注意耐药情况的出现。左氧氟沙星是喹诺酮类广谱抗菌药物,随着其在临床的广泛使用,耐药菌株不断产生,疗效下降,左氧氟沙星抗菌活性是氧氟沙星的2倍。2001年赖维等报道口服左氧氟沙星治疗淋病合并衣原体和/或支原体感染痊愈率为83.33%,总有效率达90.0%,淋球菌对左氧氟沙星耐药率10.15%;2005年杜红等报道口服左氧氟沙星治疗淋病合并衣原体和/或支原体感染痊愈率为68.9%,总有效率达93.3%。在我们的观察中虽然单独使用左氧氟沙星口服治愈率仅67.4%,但细菌清除率仍有90.7%,说明左氧氟沙星仍然可以作为治疗淋病的主要药物。在临床实践中发现使用头孢曲松钠单次注射治疗。患者虽然主观症状改善明显,但细菌学转阴率较低。后期容易转化为慢性前列腺炎等疾病。在我们的观察中,单独使用左氧氟沙星口服治愈率仅67.4%,总有效率79.1%,说明左氧氟沙星不宜再作为治疗淋病的单一用药。头孢曲松钠与左氧氟沙星对淋球菌的杀菌机制不同,二者具有协同作用,两者联合使用对淋病的临床治愈率与细菌清除率应更好。另外淋病患者容易同时合并衣原体、支原体等其它病原体感染,因此,头孢曲松钠联合左氧氟沙星在基层没有条件作病原学检测的情况下,抗菌范围增大,值得参考使用。
(熊海祥,不同方案治疗急性淋病疗效比较[J]皮肤病与性病2011年12月第33卷第6期:356-357)