【摘要】淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋病奈瑟菌感染初期会引起尿道炎、宫颈管粘膜炎、前庭大腺炎、尿道旁腺炎,此时成为无并发症淋病。尿道旁腺炎表现为挤压尿道旁腺有脓性分泌物流出;上生殖道感染:是指淋病奈瑟菌经血循环,引起全身淋病奈瑟菌性淋病,病情严重,可危及生命。常用的实验室检查方法有:分泌物涂片检查、分泌物淋菌培养等方法。涂片染色:涂片中有脓细胞,在细胞的内、外均可找到G-肾形,凹面相对的双球菌。涂片中有脓细胞,在细胞内可找到G-肾形,凹面相对的双球菌;涂片中有脓细胞,但仅在细胞外可找到G-肾形,凹面相对的双球菌。
【关键词】淋病;奈瑟菌;涂片
淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。有研究表明,目前淋病是我国性传播疾病的发病率最高的疾病,应予以高度重视。淋菌为革兰氏阴性双球菌,呈肾形,成双排列,离开人体不易生存,一般消毒剂易将其杀灭。淋菌对柱状上皮及移行上皮有亲和力,常隐匿于女性泌尿生殖道引起感染。
1 感染途径
淋病的传播绝大多数是通过性交并造成黏膜感染,已感染淋菌的男性传播给女性的几率较大。感染可出现在尿道、前庭大腺、尿道旁、等处,最常见的为宫颈感染。此外还有一些几率较小的间接传播途径,如何感染者公用床单、毛巾、浴盆、衣物等,以及没有经过彻底消毒的检查器械。
2 临床表现
2.1 下生殖道感染
淋病奈瑟菌感染初期症状为尿道炎、宫颈管粘膜炎、前庭大腺炎尿道旁腺炎,称无并发症淋病。尿道炎临床表现为尿急、尿频、尿痛、尿道口红肿、尿道口灼热感、触痛:宫颈管粘膜炎临床表现为外阴痒、水肿、检查宫颈充血、触痛、阴道分泌物增多:前庭大腺炎表现为腺体开口处触痛、红肿、溢脓、腺管阻塞导致脓肿;尿道旁腺炎表现为挤压尿道旁腺有脓性分泌物流出。
2.2 上生殖道感染
由于淋病奈瑟菌上行导致盆腔脏器受到感染,常见症状有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、输卵管积脓,严重者出现输卵管及卵巢脓肿,称女性并发症淋病。
2.3 播散性淋病
病情最为严重的一种,不及时治疗可能危及生命。此时淋病奈瑟菌已经通过血液循环,引起全身淋病奈瑟菌性淋病。
3 实验室检查
根据不良的性接触、临床表现及实验室检查可作出诊断。常用的实验室检查方法有:分泌物涂片检查、分泌物淋菌培养等方法。由于基层医院条件所限,常用分泌物涂片检查。
3.1 涂片
无论标本或多或少,涂片应轻盈、淡薄、均匀一致,是鉴别奈瑟菌的首要因素。
3.2 染色
应首推革兰氏染色法,因它不但能显示出细菌的形态,而且是证明该菌属于革兰氏阴性的关系。但作为一名实际操作者,认为以淋菌为检查目的的标本,用1:10稀释复红作为复染液为宜,它的优点是:无论涂片稍厚或稍薄时(因为妇科患者均为临床取材),整个涂片的透明度以细菌在胞体内的清晰度,均超过了沙黄复染液,从而提高了淋菌的鉴别能力。还有美兰单染色法,美兰单染色法清晰度好、透明度强、快速,但不足之处在于它不能分离出革兰氏阴性或阳性。
3.3 镜下
淋病患者几乎都是门诊就诊,由于取材迅速不存在杂菌的繁衍,各种标本行革兰氏染色后常见以下5种情形。
①涂片中有脓细胞,在细胞的内、外均可找到G-肾形,凹面相对的双球菌。
②涂片中有脓细胞,在细胞内可找到G-肾形。凹面相对的双球菌。
③涂片中有脓细胞,但仅在细胞外可找到G-肾形,凹面相对的双球菌。
④涂片中没有见到脓细胞,但可找到G-肾形,凹面相对的双球菌,视野下有时可见到鳞状上皮细胞。甚至该菌可占有鳞状上皮细胞的位置。
⑤涂片中没有见到脓细胞,亦没有找到G-肾形,凹面相对的双球菌。
4 讨论
近年来,淋病呈高发趋势,由于抗生素的乱用,耐药的产生,治疗结果亦有不尽人意之处。因此对于淋病的治疗应遵循:及时发现、尽早治疗、根治彻底、规范用药、定期复查等原则。孕妇因抵抗力下降等因素更容易感染淋病.因此建议孕妇在妊娠的早中晚期都进行宫颈分泌物涂片检查.做到预防和及时发现尽早治疗的目的,降低孕妇及胎儿的患病几率。
(谢华,浅谈淋茵涂片在淋病检查中的意义[J]中外医疗2012年16期:191)