面部激素依赖性
皮炎已成为皮肤科的常见病,主要发病原因是患者长期滥用或误用激素类制剂,导致皮肤对激素产生的依赖性。该病的皮肤损害及临床转归,与患者使用激素时间长短、应用频率及个体反应等因素有关。我科自2007年3月~2009年2月采用0.1%
他克莫司软膏并联合糠酸莫米松乳膏,治疗面部激素依赖性皮炎40例,取得了满意疗效,现报告如下。
目的:探讨他克莫司联合糠酸莫米松治疗激素依赖性皮炎的临床疗效。方法:将收治的患者40例分为对照和治疗两组。对照组20例采用糠酸莫米松乳膏治疗;而治疗组20例采用0.1%他克莫司软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗。观察两组的疗效。结果:治疗组总有效率为85%,起效时间6.38±1.28天;对照组总有效率45%,而起效时间8.56±1.32天。治疗组疗效明显优于对照组。结论:采用他克莫司软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗激素依赖性皮炎,起效快、疗效优、不良反应轻,可逐步解除患者对激素的依赖,缓解激素引起的反弹现象,从而提高疗效。
资料与方法
2007年3月~2009年2月我科门诊收治患者40例,其中男2例,女38例;年龄18~55岁,平均37.2岁;病程3个月~3年。均符合面部激素依赖性皮炎的诊断标准[1]。患者面部皮损均无糜烂或渗液,未合并细菌和真菌感染,此次发病后也未采用任何方法治疗。采用单盲随机分组对照法,将40例分为对照组和治疗组。对照组20例,男1例,女19例;治疗组20例,男1例,女19例。
方法:①对照组:将糠酸莫米松乳膏薄涂于病人患处,轻轻揉搓片刻至药物吸收,每天早晨1次,6天后减为隔日1次,用6次后减为隔2天1次,再用6次后减为隔3天1次,应用至第8周时停药。②治疗组:糠酸莫米松乳膏用法同对照组,同时加用0.1%他克莫司软膏,即开始每天晚上外用0.1%他克莫司软膏1次,当糠酸莫米松乳膏减量停用时,将0.1%他克莫司软膏相应调整为1日2次,一直持续至第8周。
疗效观察指标:分别于初诊当日及治疗后2、4、8、12周对患者症状和体征进行观察,包括干燥、脱屑、瘙痒、红斑、炎性丘疹、脓疱、
痤疮、毛细血管扩张以及皮肤萎缩。评分标准:各指标按4级评分。0为无,1为轻度,2为中度,3为中度。
疗效判断标准:根据皮损消退和自觉症状缓解程度,分别于治疗前和治疗后计算患者积分值。疗效指数=(治疗前积分值-治疗后积分值/治疗前积分值×100%)。①痊愈:为皮损和自觉症状消失,疗效指数>90%;②显效:为皮损大部分消退,自觉症状减轻,疗效指数60%~90%;③有效:为皮损和自觉症状减轻,疗效指数30%~59%;④无效:为皮损和自觉症状无改善,疗效指数<30%。痊愈加显效例数所占百分比为总有效率。治疗后皮损和自觉症状减轻,疗效指数>30%时为起效时间,于治疗后2、4、8周进行起效时间评价,疗程结束时进行疗效评价。
统计学方法:疗效评价用Ridit检验,起效时间比较用t检验。
结 果
从结果来看,治疗组总有效率85%,对照组总有效率45%。经Ridit检验,u=2.13,P<0.05,治疗组疗效明显优于对照组。在起效时间方面比较显示,治疗组起效时间6.38±1.28天;对照组起效时间8.56±1.32天。经t检验,t=7.91,P<0.05,治疗组起效时间短于对照组。两组治疗前后临床症状疗效,见表1。表1 两组治疗前后临床症状评分[例(略)]
不良反应:对照组未发生不良反应;治疗组有2例应用0.1%他克莫司软膏后,当天出现轻度疼痛、瘙痒,未采取任何措施,1天后自行缓解。
讨 论
面部激素依赖性皮炎治疗的关键是以撤停糖皮质激素类药物,恢复皮肤屏障功能,消除局部皮损为目的。可边采用弱效激素递减治疗,边采用钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏)治疗。他克莫司软膏通过抑制钙调神经磷酸酶的磷酸脂酶活性,选择性抑制抗原特异性T细胞的活化和增殖,并抑制免疫细胞和炎性细胞中细胞因子的转录,亦抑制依赖活化T细胞核因子的细胞因子转录[2],从而发挥抗炎及免疫调节作用。激素既可逐步解除患者对激素依赖,又可减少他克莫司所致的刺激反应,他克莫司可改善激素引起的红斑、脱屑、丘疹及皮肤萎缩。两药联合应用,在逐步解除患者对激素依赖的同时,可明显缓解激素引起的反弹现象,从而提高了临床治疗效果,值得临床推广应用。
参考来源:《中国社区医师》2009年12月11卷23期;《他克莫司联合糠酸莫米松治疗激素依赖性皮炎临床分析》;石小燕 田沁怡