王玉玺教授是黑龙江中医药大学教授,全国老中医药专家学术经验指导老师,硕士研究生导师,从事中医临床、教学、科研工作四十余载。王师融汇古今,贯通中西,于临床治疗各种疑难
皮肤病,取得了很好的疗效。笔者有幸随王师侍诊,现将王师治疗
脂溢性皮炎的临床经验报道如下,以飨同道。
1 病因病机
王师认为,脂溢性皮炎皮损有干性和湿性两种。由于平素血燥阴伤,复感风热,郁久转而化燥,肌肤失养,甚或风邪郁久,耗血伤阴,肌肤失于濡养则生风化燥,两者互为因果,以致皮肤粗糙,多表现为干性皮损。由于过食肥甘厚味之品,辛辣之味,致脾胃运化失常,湿热内生,加之外感
风湿之邪,风湿热邪蕴结肌肤,以致皮肤糜烂流滋,多表现为湿性皮损。
2 组方
用药王师治疗脂溢性皮炎多从皮损的干性和湿性两方面着手。干性皮损大小不一,基底微红,上覆灰白色细小鳞屑,梳头或搔抓则飘扬落下,犹如麸皮,且毛发干枯,治疗时药用制何首乌、川牛膝、当归、天花粉以养血润燥,生地黄、牡丹皮、地榆、赤芍清热凉血,僵蚕、蝉蜕、川芎、荆芥、防风以祛风止痒。湿性皮损皮肤油光,覆有油腻污垢或少量鳞屑,治疗时药用苍术、苦参、石菖蒲、黄芩、车前子以清热利湿,金银花、连翘、紫花地丁以清热解毒,油多者可加生山楂,痒甚者加白蒺藜、白鲜皮。对于干性脂溢性皮炎,王师多配合苦参、王不留行、明矾、苍耳子、透骨草、侧柏叶等中药煎水外洗取其燥湿杀虫止痒之功,临床取得了很好的疗效。
3 病案举例
例1 曹某,男,27岁,2007年8月15日初诊。头皮发红,脱屑微痒2年,曾用西药外洗无效,现口苦,口干,小便黄,平素大便干,手足出汗,舌淡红,苔薄白。治宜养血清热,祛风止痒,方选祛风换肌丸加减。组成:制何首乌30 g,川牛膝15 g,苍术15 g,苦参30 g,石菖蒲10 g,黄芩15 g,车前子(包煎)15 g,牡丹皮10 g,地榆20 g,赤芍30 g,菊花15 g,川芎6 g。7剂,每日1剂,水煎2次,取汁兑匀,每次口服150~200 mL,每日2次。外洗药组成:苦参40 g,王不留行60 g,明矾30 g,苍耳子40 g。4剂,2日1剂,水煎2次,早晚泡头30 min。8月22日二诊,脱屑减,头皮微红,诸症减,口服方加泽泻15 g,外洗方加黄柏30 g,透骨草30 g,侧柏叶40 g。8月29日三诊,诸症消失,口服原方7剂,外洗方4剂,巩固疗效。嘱忌食辛辣腥膻之物。
例2 刘某,男,25岁,2007年10月8日初诊。头皮丘疹,糜烂,油性皮肤,时有脓疱,瘙痒14个月,脱屑半年,现大便偏溏,手足热,舌淡胖,薄腻苔,脉滑数。治宜清热解毒,凉血燥湿。方药组成:金银花30 g,连翘15 g,紫花地丁20 g,浙贝母20 g,白芷15 g,防风10 g,皂角刺20 g,甲珠10 g,牡丹皮15 g,赤芍15 g,黄芩15 g,车前草30 g,黄连10 g,甘草10 g,泽泻15 g,茯苓60 g。7剂,每日1剂,水煎2次,取汁兑匀,每次口服150~200 mL,每日2次。10月15日二诊,症状稍减轻,有新疹,头皮油多,上方去甲珠,加全蝎10 g,车前子(包)15 g,生山楂30 g,白鲜皮30 g。10月22日三诊,诸症大减,头皮油亦减,上方加栀子15 g,通草15 g,泽泻15 g,猪苓15 g,黄柏15 g。10月29日四诊,诸症消失,以原方7剂,巩固疗效。嘱忌食辛辣腥膻之物。
4 体会
脂溢性皮炎相当于中医的“白屑风”“面油风”,是一种以皮肤瘙痒、油腻潮红起鳞屑为主要症状的慢性皮肤炎症性疾患[1],因其发病部位不同又有“眉风癣”“钮扣风”等不同名称,多见于中青年及婴幼儿,其特征为头皮颜面、胸腋等皮脂溢出,红斑,上有油脂性鳞屑,对称分布,病程缓慢,反复发作[24]。王师根据中医学审证求因、审因论治的原则,分别予利湿清热、祛风止痒、养血润燥、凉血解毒治疗,因切中病机,且从整体上改善和调节机体脏腑功能,故疗效稳定且不易复发。脂溢性皮炎的皮损在临床的表现是多样的,但舌淡苔白干,脉弦。予柴胡陷胸汤,日1剂,分2次服。王师更是化繁为简,通过辨皮损的干性和湿性,使临床用药更加有的放矢,并结合有“有诸内必形诸外”理论,内外联合用药,使临床治愈率明显提高。
参考来源:《吉林中医药》2008年8月28卷8期;《王玉玺教授治疗脂溢性皮炎的经验》;潘学东