关键词:神经性皮炎;液氯冷冻术;左西替利嗪
神经性皮炎临床上主要表现为颈部、四肢及腰骶部皮肤瘙痒、皮肤苔藓样变,呈阵发性发作,以中青年好发,容易复发,治疗相对棘手。液氮冷冻法即是利用液氮直接接触皮肤病灶,低温可达
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月一2011年8月门诊收治的70例神经性皮炎患者,其中,男35例,女35例;年龄l8~52岁,平均年龄39.2岁。病程2个月~10年,平均病程20个月,均为颈侧局限性。将患者按照随机数字表法分为治疗组(30例)和对照组(40例),诊断标准依据赵辨《中国临床皮肤病学》中有关条目。所有患者均外用过糖皮质激素,但是病程迁延不愈。所选的病例在2周内均没有口服抗组胺类药和外用糖皮质激素。所有治疗组患者均签署冷冻知情同意书。
1.2 方法
两组患者均予左西替利嗪片10 mg,每晚口服治疗,治疗组另采用棉签蘸液氮直接压迫冷冻法,由皮损肥厚程度决定治疗时间长短和次数,每次冷冻以轻度肿胀充血发红为准。对面积较大,冷冻后渗液较多者,外用3%硼酸溶液湿敷,2次/天,减少渗出。每周随访1次, 同时询问和记录皮损情况。治疗过程中注意保持创面清洁、不要沾水;治疗后发现局部肿胀无需处理,起水泡可用曲菌注射器抽吸水泡;出现局部疼痛亦无需处理,一般1~2天后自行消失;病灶结痂后保证其自然脱落。对两组临床疗效进行分析比较。
1.3 疗效标准
观察包括瘙痒、皮损性质和皮损面积,各参数按轻重程度以分级评分法记录。(1)瘙痒:0分为无痒感;1分为很轻,不引起烦恼;2分为痒令人烦恼,但不影响工作,可以忍受。(2)靶皮损性质:0分无皮损;1分斑疹或细小丘疹;2分丘疹或粗大丘疹;3分丘疱疹或轻度苔藓化;4分糜烂结痂或重度苔藓化。(3)靶皮损面积:起始分为5分。0分,完全消失;1分,减少75%~99%;2分,减少50%~74%;3分,减少25%~49%;4分,减少l%~24%;5分,无减少或增加。疗效指数:(治疗前积分-治疗后积分),治疗前积分×100%。显效:评分消退60%及以上;有效:评分减退30%~59%;无效:评分减退小于30%。总有效率以显效率加有效率计,复发率以原有效患者停止治疗2个月内评分退回至治疗前水平80%以上计。
1.4 统计学分析
使用SPSS 15.0统计软件分析,采用χ2检验比较两组间疗效的差异, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1)疗效:经过4周治疗后,治疗组30例患者显效12例(40.0%),有效l5例(50.0%),无效3例(10.0%),总有效率为90.0%;对照组40例患者显效10例(25.0%),有效20例(50.0%),无效10例(25%), 总有效率为75.0%。两组显效率与总有效率,差异均无显著性。停止治疗2个月内,曾有效的患者复发情况:治疗组中27人中6人复发(22.2%),对照组30人中17人复发(56.7%),对照组患者远期复发率高于治疗组,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)不良反应:治疗前后监测两组血常规、肝肾功能未见明显异常。所有患者冷冻治疗时有轻微的灼痛感,因个别患者皮损肥厚,冷冻面积大致轻度水泡.外敷3%硼酸后水疱渐消退,无其他局部及全身不良反应,无人退出实验。
3 讨论
液氮是无色、无味的液体,不易燃也不易爆炸。液氮的沸点在
神经性皮炎是一种顽固性皮肤病,属神经精神障碍性皮肤病,常规内服、外用药物治疗法治疗时间长.而且效果不明显,易复发,患者难以坚持用药而致治疗不彻底。此类疾病与神经因素、特异性体质有关,与大脑皮层功能有关。从本研究结果可以看出,液氮冷冻联合左西替利嗪片治疗神经性皮炎临床疗效显著,远期复发率低,远期疗效明显优于对照组。而治疗前后监测两组血常规、肝肾功能未见明显异常,值得临床进一步应用。另外,可结合心理疏导,说服患者尽量克制搔抓,保持心情舒畅及良好睡眠,避免情绪刺激,少食辛辣刺激之品,以取得事半功倍的疗效。皮疹病灶的长期存在会在患者大脑中产生一个“兴奋灶”概念,极易对患者形成“痒-抓-痒”的恶性循环,因此需对皮炎彻底根除,减少复发,方能终止恶性循环。
综上,由于液氮取材容易,冷冻时间和范围易于掌握,治疗操作简单,费用低廉;对周围组织损伤小,无明显不良反应,治疗皮肤科疾病疗效满意。液氮冷冻联合左西替利嗪片治疗神经性皮炎临床疗效显著,远期复发率低,值得临床进一步应用。
(王剑,液氮冷冻联合左西替利嗪片治疗神经性皮炎临床观察[J]中国初级卫生保健2012年8月第26卷第8期(总第320期):119-120)