【摘要】目的:观察复方紫草油对II~IV级放射性皮炎的治疗效果。方法:选择放射治疗肿瘤而发生放射性皮炎的患者60例,随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组用复方紫苹油(紫草、黄连、黄芩、黄柏、甘草),纱布覆盖于放射性皮炎创面并适当加压包扎。对照组使用碘伏纱布。结果:用药3天后,复方紫草油治疗组疼痛缓解情况与碘伏组比较,两组显效率经χ2检验(P<0.05),紫草油组能明显改善疼痛。用药7天后创面愈合情况组间比较,两组显效率及总有效率经检验(P<0.05),紫草油组在治愈率及总有效率方面均优于碘伏组。结论:复方紫草油外用对肿瘤患者放射性皮炎治疗有效果明显。
【关键词】复方紫草油;放射性皮炎;颈部
放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,在临床放疗过程中,放射线除对肿瘤细胞有杀伤作用外,还会损伤正常组织,尤其是皮肤。放射性皮炎是放疗引起的一种常见的不良反应,轻者局部皮肤暗红色,有烧灼和刺痒感、皮肤紧绷感或出现水疱,重者局部皮肤溃疡、糜烂、有渗出液、感染,甚者影响继续放疗。为此,采用自制复方紫草油进行治疗,临床取得了较好的效果,现将结果报告如下。
资料与方法
2009年3月~2010年5月接受放射治疗的患者60例,均为II~IV级放射性皮炎。其中男35例,女25例,年龄35~75岁,平均55.6岁;其中鼻咽癌20例,喉癌24例,鼻窦癌10例,面颈部淋巴瘤6例,发生皮炎部位均为颈部。两组年龄经统计学分析无明显差异。
分组情况:全部病例按照入院顺序随机分为复方紫草油治疗组30例(II级18例,III~IV级12例),碘伏对照组30例(II级15例,III~IV级11例),两组一般资料无明显差异。
诊断标准:根据美国放射肿瘤协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准,将皮肤放射性不良反应分为5级:①0级:基本无变化;②I级:水疱、淡红斑、毛发脱落、干性脱皮、出汗减少;③II级:皮肤触痛、明显红斑、片状湿性脱皮、中度水肿;④III级:除皮肤皱褶处外的融合性湿性脱皮,重度水肿;⑤IV级:溃疡出血、坏死。至今仍被临床使用,是评价放射性皮肤反应最有临床价值的方法。
治疗方法:①复方紫草油制作方法:复方紫草油制作方法:把甘草、黄柏、黄芩、黄连、紫草各
疗效判断标准:①0级:无疼痛;②I级:疼痛可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;③II级:不可忍受的疼痛,需服用镇痛药,睡眠受到干扰;④III级:疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受到严重干扰,需要镇痛药。显效:治疗后改善≥2级或无痛;有效:改善≥1级;无效:无改善。
创面愈合疗效判断标准:①治愈:患者自觉症状灼痛、刺痒、皮肤紧绷感缓解,糜烂面干燥,愈合;②有效:自觉症状减轻或缓解,无渗出液,糜烂面由周围开始愈合;③无效:患者自觉症状不减轻,创面仍有渗出或糜烂面扩大。
结果
用药3天后,疼痛缓解情况:①复方紫草油组:显效28例,有效2例,无效0例,总有效率100%;②碘伏组:显效20例,有效8例,无效2例,总有效率93.3%,两组显效率经χ2检验pearson chi-square 6.667,P=0.01,P<0.05有统计学意义。两组有效率比较continuity correction 0.517,P=0.472,P>0.05无统计学意义。紫草油组能明显改善疼痛。见表1。
用药7天后创面愈合情况:复方紫草油组治愈28例,有效2例,无效0例,总有效率100%;碘伏组治愈19例,有效5例,无效6例,总有效率80%。两组显效率经χ2检验pearson chi-square 7.954,P=0.005,P<0.05有统计学意义。两组有效率比较continuity corection 4.630,P=0.031,P<0.05无统计学意义。紫草油组在治愈率及总有效率方面均优于碘伏组。见表2。
讨论
放射性治疗照射组织产生组织胺类物质,使局部皮肤血管扩张充血,血管壁通透性增加,炎性细胞浸润,皮肤毛囊发生层逐渐出现不同程度的损伤,皮脂腺、汗腺细胞变性。表现为局部充血、红斑进而糜烂溃疡形成。皮肤损伤的修复取决于该部位皮肤的血液供应以及细胞生长繁殖速度。放射损伤所致皮肤急性反应和烫伤很相似,同样表现为皮肤组织器官屏障保护功能部分或全部丧失,造成渗出、痛觉过敏、容易继发感染。放射性皮炎的表现:皮肤潮红、瘙痒、糜烂、疼痛均符合热疮火毒的特征,且放疗过程中患者往往有口干喜饮,乏力心悸,舌红,脉数等热伤阴津的证候。中医辨证属于热毒,应从心肺火毒论治。诸多研究表明,清热解毒是治疗急性放射性皮炎的正确法则,根据祖国医学清热祛火解毒、活血生肌、祛腐的理论配伍,中药以清热凉血,解毒透疹,破积滞引瘀血,活血通络等方法用药,可以促进创面血液循环,抑菌抗菌,控制创面感染,将坏死组织溶解液化,改善局部血液循环,促进肉芽生成。本复方以甘草、紫草为主要成分,前者清热解毒、抗炎、抗变态反应作用不论内服外用均有效。近代药理研究发现甘草对葡萄球菌、敛杆菌、绿脓杆菌等有较强的抑菌作用。
(李万胜,唐庆祥,复方紫草油治疗颈部放射性皮炎的临床观察[J]中