尖锐湿疣(CA)是临床上常见的性传播疾病,近年来我国CA的发病率迅猛增加,据全国性病监测点报道,CA发病的年增长率为22.52%,病例数仅次于非淋菌性尿道炎,占第二位[1].2005年3月-2008年3月,笔者应用冷冻+祛疣煎剂口服及外洗+重组干扰素a-2b凝胶治疗CA取得良好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本观察共入选病例201例,来源于兰州大学第一医院及甘肃中医学院附属医院皮肤性病科、妇产科门诊。患者年龄17~60岁,病程0.13~5年,平均(1.5±0.71)年。所有病例按2︰1分配方式随机分为治疗组及对照组,由于部分患者未能完成观察,导致部分病例脱落。治疗组109例,脱落4例,脱落率为2%,可评价疗效105例,其中男性71例,女性34例,平均年龄(33.41±3.78)岁。对照组92例,脱落1例,脱落率为1.08%,可评价疗效91例,其中男性66例,女性25例,平均年龄(32.84±3.57)岁。2组间年龄、性别、病程、中医证候、疣体情况等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
入选病例按照《皮肤性病学》诊断标准[2],经5%醋酸试验确诊为CA.皮损分布:男性多发生于包皮内外、冠状沟、肛门、尿道口,女性多发生于大小阴唇、会阴、阴道口、阴道内及肛门等处;疣体数目≤10个;单个最大疣体直径≤5 mm,单个最厚疣体厚度≤5 mm.
1.3 排除标准
①疣体糜烂出血者;②同时患有其他性病的患者;③吸毒者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤单个疣体巨大或者疣体数目多者;⑥合并心、脑血管疾病、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;⑦不遵医嘱治疗,中途退出或不能按时复查者。
1.4 治疗方法
治疗组:①首先在皮损阳性处常规消毒后做冷冻治疗。操作方法:根据皮疹大小制作棉签,用棉签蘸取液氮迅速置于皮疹上,轻压3~10 s,至皮疹及其周围1 mm处皮肤完全结冰变白,皮疹缓慢解冻为1个冻融周期,每1个皮疹连续2~3个冻融周期。②冷冻治疗当日予自拟祛疣煎剂(龙胆草、紫草、莪术、黄柏、土贝母、苦参、虎杖、板蓝根、当归、黄芪、白术),每日1剂,水煎分2次服,100 mL/次;再用上方煎药液50 mL连同药渣趁热熏洗患处,伴阴道及宫颈感染者,用带线棉球蘸药液塞入阴道。③冷冻治疗3 d后在皮损熏洗处外涂重组干扰素a-2b凝胶(中外合资兆峰科大药业有限公司生产,国药准字:S20010054),4次/d,月经期暂停外洗。
对照组:采用冷冻及干扰素a-2b凝胶治疗,方法同上。
2组疗程均为4周,4周后记录治疗结果。所有患者每月复诊1次,观察6个月,记录复发情况。复发是指在观察期内原发皮损处或周围又有新皮疹出现。在治疗期间不使用与本病治疗有关的其他药物和治疗措施。疗程结束后,未达近期疗效标准(疣体未脱落)的患者或复发患者,通过冷冻治疗脱疣。
1.5 观察指标
对疣体治疗前后大小、数量、疣体脱落面积、脱落时间以及复发情况进行观察并记录,同时观察治疗期间出现的任何系统或局部的不良反应。
1.6 疗效标准
疗效判断主要依据疣体的数目和面积(所有疣体面积之和)按照痊愈、显效、进步、无效评价。近期治愈:疣体全部脱落,6个月内未见新皮损出现。显效:疣体数目或皮损面积减少60%以上,6个月内复发1次,新发皮损小而且数目在5个以下。有效:疣体数目或皮损面积减少20%~59%,6个月内复发1次以上,新出皮损虽小但在5个以上。无效:疣体数目减少小于20%,或继续加重,6个月内有大小不等的新皮损出现。
1.7 统计学方法
用SPSS10.0统计软件包进行统计分析,采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
(见表1)表1 2组尖锐湿疣患者临床疗效比较(略)
2.2 复发情况
(见表2)表2 2组尖锐湿疣患者复发率比较(略)
2.3 安全性评价
观察过程中,治疗组有5例患者出现局部瘙痒,1例出现局部潮红、丘疹,未做特殊处理,均自行消除,以上患者均未退出观察。对照组未发现明显不良反应。
3 讨论
CA是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的生殖器和肛门部位的表皮乳头瘤样增生,属性传播疾病,一旦确诊,患者会产生极大的心理压力,表现出不同程度的焦虑、抑郁等心理反应[3],且HPV有一定的致密性,易复发,临床治疗甚为棘手。近年来治疗CA的方法繁多,主要有局部物理疗法、化学腐蚀治疗、免疫疗法、中医药治疗等,但单一疗法效果欠佳且易复发[4].因此,有效提高治愈率,减少复发,是当前研究的重要课题。
由于仅经过冷冻、激光等物理治疗的疣体,虽然疣体脱落,但创面周围还存有大量的HPV感染,也就是亚临床及潜伏感染。亚临床型CA无明显症状,无法实施物理治疗,从而成为局部感染源,于是在此基础上又新发疣体,导致复发,并且物理疗法对于深部组织潜伏的病毒治疗效果差。所以,我们采用中西医结合综合疗法(冷冻+祛疣煎剂口服及外洗+重组干扰素α-2b凝胶),一方面祛除疣体,另一方面提高机体和局部的免疫机能,建立免疫应答来防止复发。本观察结果显示,治疗组总有效率84.76%,高于对照组62.64%.
中医认为,本病多因房劳伤精、浊毒湿热蕴结下焦,湿、毒、热互结所致。祛疣煎剂中龙胆草、紫草、莪术、黄柏、土贝母清热利湿、泻火解毒;当归、黄芪、白术扶正固本;诸药合用具有清热燥湿、解毒散结、益气扶正的功效。干扰素凝胶具有广普抗病毒作用和免疫调节功能,能抑制病毒DNA复制和mRNA的转录。采用中药局部外洗更利于干扰素凝胶充分渗透于病灶的基底部,抑制周围正常组织的HPV繁殖,提高了药物的疗效,有效控制CA的复发。本观察结果显示,治疗组复发率为17.14%,明显低于对照组的74.72%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
综上,单用冷冻治疗CA仅能祛除可见病灶,不能解决亚临床感染和隐性感染而阻止复发,不利于根治。而采用联合治疗,既可祛除可见病灶又能清除潜在性感染;中药不仅可以抗病毒,又能促进干扰素的吸收,提高了临床治愈率,且大大降低了复发率。但本研究入选的病例对疣体的大小、数量均有一定的限制,对疣体较大、数量较多的CA的疗效有待进一步观察。
(参考来源:《中西医结合治疗尖锐湿疣疗效观察》匡钱华,董林,沈明娟,《中国中医药信息杂志》2009年8月16卷8期)。