目的:探讨孕妇患生殖器
尖锐湿疣的治疗方法。方法:对我院20例孕早、中、晚期患生殖器尖锐湿疣的孕妇,采用国产DWY-IV型
妇科炎症微波治疗仪治疗,并采用一系列护理措施防止复发和新生儿交叉感染。结果:20例尖锐湿疣患者全部治愈,并未复发,新生儿无1例感染。结论:对妊娠早、中期患生殖器尖锐湿疣者及时采用微波治疗并配合严格的护理措施;对妊娠晚期患者及时采用微波刀切除疣体后,尽量行剖宫产结束分娩。可有效降低新生儿感染HPV的几率。
资料与方法
2004年6月~2009年6月收治患尖锐湿疣孕妇20例,年龄20~32岁。其中早期妊娠患病者7例,中期妊娠感染者5例,晚期妊娠感染者8例。发病部位大部分为会阴部,以阴道口、会阴后联合处最多见。尿道口及大小阴唇、肛周、宫颈及阴道壁均有。疣体呈乳头状增生,质脆,触之出血,表面柔软。有的带蒂,大部分聚集成团或呈菜花状、鸡冠状,或呈丝线状、毛刺状。因孕期疣体生长迅速,直径0.2~6cm.
治疗方法:治疗前常规作阴道分泌物涂片,清洁度差者阴道放置保妇康栓。7天后病灶局部采用微波治疗仪治疗。病灶小的直接用治疗探头烧灼,病灶较大的先用0.2%的利多卡因局麻后用微波刀切除。对疣体太大者进行分次切除,以减少机体的应激反应。术后常规作病理检查未发现癌变者。术后创面暴露,保持干燥,1周复查1次。治疗期间所穿内裤均以“84”消毒液浸泡或阳光晒干,以免再次接触感染。对8例晚期妊娠患者均行疣体切除术,待创面干燥后终止妊娠,以防在分娩过程中婴儿接触感染,或蜕膜组织种植于未完全愈合之创面而形成
子宫内膜异位症。对继续妊娠者切除疣体时动作要轻柔,以免诱发宫缩,引起流产或早产。对中、晚期妊娠者治疗时同时口服硫酸舒喘灵2.4mg,每日3次,抑制子宫收缩,进行
保胎处理。治疗结束后两周内阴道放置保妇康栓。
妊娠处理:7例早期妊娠者中,4例因疣体多且阴道及宫颈口多发而行疣体切除后2周终止妊娠,3例疣体大而单发行单纯切除。中期妊娠5例中,3例要求引产,在治疗后2周行引产术。晚期妊娠8例因疣体大、数量多及产科原因选择剖宫产结束分娩。
结 果
20例患者经微波治疗后,随访3个月全部治愈。8例剖宫产分娩者,胎儿无1例被感染。
孕产妇的护理预防措施:术后及时观察宫缩及胎心音情况,以免手术刺激影响妊娠的继续。生殖器尖锐湿疣的患者,术前、术后均不适合坐浴,以免上行感染,创面须暴露且保持清洁,外阴部保持干燥。患病期间所穿内裤均以“84”消毒液浸泡或太阳晒干。1周复查1次,注意有无疣体再生,若有则及时微波摧毁病灶。产后6周可在阴道深部放置
奥平栓(主要成分为干扰素)1粒,隔日1次,6粒为1个疗程。停药3个月HPV阴性为治愈。分娩后由于抵抗力和阴道环境的改变,产后部分尖锐湿疣可能自然消退[1].
新生儿的护理及预防措施:新生儿出生后立即清理口腔、鼻腔的羊水及分泌物,洗浴并检查皮肤黏膜,口腔咽部,阴茎包皮,外阴、大小阴唇等处有无病灶。观察新生儿有无声音嘶哑,呼吸困难,喘鸣,并用喉镜检查有无喉乳头瘤。据调查,喉乳头瘤患儿的母亲在孕前或孕期30%~50%有生殖道疣病史[2].医护人员及婴儿母亲在护理新生儿时要先洗手,然后用0.1%新洁尔灭消毒皮肤,以免婴儿和医护人员、母亲和婴儿之间的间接传播。
讨 论
尖锐湿疣是近年来常见的性传播疾病。病原体为人乳头瘤病毒(HPV),其发病率及危害性仅次于
淋病。HPV潜伏期3周~8个月,平均3个月,多见于性活跃的青、中年男女,发病高峰年龄为20~25岁,病程平均在3~5个月的男女患者传染性最强,在性接触后不久即发病,而病程平均12个月的男性患者,其性接触者可不发病。由于尖锐湿疣初期时不痛不痒,皮疹也不明显,多数患者一般无症状。损害大小及形状不等,可仅为数个,亦可为多数针头样大的损害:在阴肛部可长成大的
肿瘤样物,有压迫感;有恶臭味;有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适,病人可出现尿血和排尿困难;直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血,而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。
HPV对孕妇的影响:妊娠期由于内分泌的改变及细胞免疫功能降低,较非孕期更易感染HPV,且感染后较非孕期严重。加之为避免对胎儿造成不利影响而限制了药物的使用,故只能反复手术治疗。在孕激素的作用下,阴道血管增生,阴道分泌物增多,疣体生长迅速可长成巨大疣体而影响阴道分娩。宫颈湿疣主要是HPV-16、18型感染,易癌变,因此宫颈湿疣和巨大阴道、外阴湿疣切除后要做病理检查。
HPV对新生儿的影响:喉乳头瘤常见于婴儿,由HPV-6、11型感染引起[3],目前尚无根治方法,常选用手术治疗,但易复发。反复手术易造成喉狭窄,对新生儿危害极大。而孕妇生殖器疣体可能是导致婴儿喉乳头瘤发病的原因之一。故孕早、中期患者彻底治愈,对晚期妊娠患者行剖宫产分娩可减少新生儿感染。同时,患病产妇与新生儿接触时要消毒,以防衣物等接触传播。
母婴传播:本病有垂直传播的危险,但胎儿宫内感染罕见,绝大多数是通过软产道感染,在幼儿期有发生喉乳头瘤的可能。1975年COOK报道9例尖锐湿疣产妇经产道分娩的新生儿7例发生咽部乳头瘤[4].在我院足月分娩的8例均选择剖宫产,无1例婴儿发生咽喉部乳头瘤。
总之,妊娠期尖锐湿疣严重危害母婴健康,故及时恰当治疗和护理对促进患者康复和减少新生儿感染尤为重要。目前孕期生殖器尖锐湿疣患病率逐年增加,因此,感染HPV的孕妇及新生儿的治疗及护理将面临更大的挑战,希望引起医务工作者尤其是妇产科及儿科医务人员的高度重视。
(参考来源:《20例孕妇患生殖器尖锐湿疣的治疗方法及对新生儿的影响》王佩,《中国社区医师》2010年7月12卷14期)。