扁平疣是一种常见的病毒性
皮肤病,中、西医有很多治疗方法,现根据近几年的文献报道综述如下。
综合近几年有关中西医治疗扁平疣的临床报道,从扁平疣的病因病机、内服法、外治法、针灸、中西医结合治疗法等方面进行综述,同时也提出了今后研究的发展方向。
1 病因
扁平疣由人乳头瘤病毒(HPV)3、10、28、41感染引起,与人体免疫功能失调有关,主要是直接接触传染。中医认为多由风热毒邪搏击肌肤,或怒动肝火,肝旺血燥,肌肤不润以及久病正气亏虚,卫外不固所致。
2 治疗
2.1 中医治疗
2.1.1 中药内服 李春生[1]对60例扁平疣患者进行辨证治疗,分为:(1)热毒蕴结型:治以清热解毒,利湿散结。药用马齿苋、薏苡仁、土茯苓、生牡蛎各30g,板蓝根、紫草、大青叶、露蜂房、赤芍、夏枯草各15g,木贼10g;(2)热蕴血瘀型:治以清热散风、行气活血。药用板蓝根30g,紫草、赤芍、金银花各15g,防风、香附、桃仁、红花各10g;(3)血虚肝旺型:治以养血解毒、重镇平肝。药用生地、何首乌、板蓝根、紫草、马齿苋各15g,当归、白芍、赤芍、川芎各10g,生牡蛎、代赭石、珍珠母各30g,水煎服分2次口服,3次熏洗患处,10剂为1个疗程。结果显效42例,有效13例,总有效率91.7%。袁广之[2]将患者随机分中药组100例,紫草、赤芍、丹参、夏枯草各15g,马齿苋、生薏米、板蓝根、大青叶各30g,莪术、穿山甲各10g,每天1剂,水煎服,并用部分煎液外洗患处。西药组100例肌注聚肌胞2ml,每2天1次,病毒灵0.2g,3次/d。结果总有效率比较,中药组(97%)明显高于西药组(66%),差异有显着性(P<0.01)。
2.1.2 中药外用 侯慧先[3]采用中药熏洗法,用马齿苋、薏苡仁各50g,白芷、苦参、苍术、陈皮各15g,蛇床子20g,蜂房30g,细辛5g,加水150ml,煎20min,药汁(待用)趁热熏患处,待温度适中后进行擦洗,药液保持恒温,以皮肤发红、局部灼热、微痛为度,3次/d,2周为1个疗程;对照组用无环鸟苷眼药水涂抹患处,结果治疗组有效率明显高于对照组。刘耘[4]用中药乌贼等用双层纱布包好放入RP25型紫外线负离子喷雾器的加药桶内,喷雾后再开负离子、紫外线按钮,喷雾头对准患处进行治疗,结果60例中共痊愈57例(95%),好转3例(5.0%),随访1个月未复发。另外,祖国医学中还有许多单方验方外用治疗扁平疣,取材方便,药简力专。魏运宏[5]采用新鲜葫芦液涂于皮疹治疗121例扁平疣,治愈94例。倪新兰[6]用南瓜汁外擦疣体,8例患者中6例治疗7天痊愈。此外,亦有学者用斑蝥擦剂、鸦胆子、芦荟、马齿苋、食用醋等外擦,也取得了很好疗效。
2.1.3 针灸或针药并用 闫倩[7]用磁珠贴压耳穴治疗扁平疣,耳穴取肺(双)、屏间(双)、脑(双)、神门(双)、肝(双),用镀金磁珠10粒,贴压以出现痛感为宜,贴10天为一疗程,共贴3个疗程。结果痊愈54例(72%),显效15例(20%),有效6例(8%)。孟一峰[8]采用针刺穴位法结合木贼汤外用治疗扁平疣63例,取穴合谷、内关、大骨空穴,每天1次。用木贼等中药煎液适量搓洗扁平疣,15min/次,3次/d,6天为一疗程;结果痊愈49例,总有效率93%。王玉梅[9]用耳针结合中药治疗扁平疣41例(选穴肺、肝、脾、神门、皮质下、内分泌),痊愈27例,显效11例。亦有学者用穴位注射、梅花针等治疗扁平疣,也取得很好疗效。
2.2 西医治疗
2.2.1 局部治疗 可采用外擦药物或用物理、手术疗法。谢勇[10]用
阿达帕林凝胶,余扬林[11]应用维A酸霜,邵国辉[12]用
左旋咪唑涂布剂治疗扁平疣都取得了较好效果。刘效远[13]用液氮点冻法联合干扰素α-2b,李俊杰[14]用激光,石国光[15]采用自体疣皮下包埋联合克疣灵治疗扁平疣也都有较好疗效。
2.2.2 全身用药 到目前为止尚未发现具有疗效肯定的HPV的化学药物,阿昔洛韦、泛昔洛韦等只能用于辅助治疗。临床报道的有一定疗效的口服药物有免疫调节剂、维A酸类、甲腈咪胍,但一般结合其他外治疗法。周敏[16]用免疫疗法治疗顽固性扁平疣60例(口服左旋咪唑、肌注
胸腺肽),总有效率91%。顾锦章[17]用
维甲酸口服加外用治疗扁平疣63例,总有效率98.4%。不良反应是口唇干裂、面部脱屑。魏杰[18]用甲腈咪胍合并
转移因子治疗面部扁平疣50例,有效率为88.0%。赵小明[19]用斯奇康注射液肌注治疗扁平疣32例,有效率81.3%。
2.3 中西医结合治疗 林丽珠[20]将扁平疣患者分为两组,治疗组用离子喷雾器热喷15min后用酞丁胺做超声波导入10min,然后做中药面膜(板蓝根、马齿苋、香附、木贼草);对照组以肌注聚肌胞,口服病毒唑,结果有效率分别为95%、66%,差异有非常显着性(P<0.01)。韦士才[21]将90例扁平疣患者分为两组,治疗组58例,采用自拟消疣汤(马齿苋、薏苡仁、板蓝根、生牡蛎各30g,败酱草、大青叶、制香附、紫草、白花蛇舌草各15g,红花10g,每天1剂,煎服,药渣趁热熏洗患处)内外并治,肌注聚肌胞;对照组32例,单纯肌注聚肌胞。结果治疗组治愈、显效、有效、无效分别为48例、3例、4例、3例;对照组分别为16例、6例、6例、4例,两组治愈率相比较差异有非常显着性(P<0.01)。
3 讨论
近年来病毒性疾病的发病率有升高的趋势,部分病毒侵犯皮肤黏膜产生病毒性皮肤病,扁平疣即是一种常见的病毒性皮肤病,病情虽不严重,但好发于面部等,影响发病者尤其是青少年的身心健康。中西医治结合疗本病都有较好的疗效。但很多报道属于回顾性研究,并且没有严格统一的疗效判定标准。治疗方法虽然很多,但临床上尚没有简明、快速、复发率低的最佳疗法,需要设计更好的试验来指导临床。
参考来源:《中华现代皮肤科学杂志》2005年第2卷第4期;《扁平疣中西医治疗进展》;郎娜,姚春海,柏燕军,刘青云,黄尧洲