尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)是人类乳头状瘤病毒(HPV)引起的一种上皮
肿瘤,与性接触有一定关系。目前治疗肛管CA的首选方法仍为电灼、激光或手术切除[1,2]。我们在临床中将
太宁栓用于肛管CA电灼术后的换药,在很大程度上减轻了患者的术后伤口疼痛和出血,收到了良好的辅助治疗效果。
目的:研究太宁栓对于肛管尖锐湿疣电灼术后的伤口疼痛及出血情况的影响。方法:肛管尖锐湿疣电灼术后,治疗组患者每日伤口换药时以太宁栓纳肛,对照组患者采用常规的方式换药,一日两次。比较两组患者术后伤口疼痛出血情况。结果:治疗组患者术后首次排便及术后4 d、7 d伤口疼痛显着比对照组轻,术后7 d内伤口出血指数显着低于对照组。结论:太宁栓有助于减轻肛管尖锐湿疣电灼术后伤口疼痛及出血,有较好的辅助治疗作用。
1 对象与方法
11 诊断标准:(1)肛管黏膜与皮肤交界处有黄褐或淡红色的乳头状、丘疹状、菜花状突起,质脆,有蒂,易出血,有瘙痒、潮湿、疼痛、灼热、蚁走感等自觉症状,或有婚外性交史;(2)病理检查符合CA;(3)醋酸白试验阳性。
12 临床资料:选择我科2003年2月至2005年9月间收治的肛管CA患者31例,以患者知情自愿为原则,将其分为治疗组和对照组。其中治疗组17例,男12例,女5例。平均年龄(3367±427)岁,病程(878±265)个月。对照组14例,男9例,女5例。平均年龄(3188±412)岁,病程(936±256)个月。两组患者基本情况经统计学处理,两组差异无显着性,有可比性。
13 手术方法:术前检查均无手术禁忌证。手术当日晨常规用生理盐水1 000 mL作排粪灌肠。局部麻醉后,消毒肛管,将肛管内疣体逐一电灼,齿线下的疣体电灼治疗深度达真皮乳头层,齿线上的疣体电灼至与周边内痔黏膜平。治疗组术毕予太宁栓2个纳肛,肛管置凡纱引流。对照组仅给予凡纱引流。术毕控便24 h。
14 术后换药:从术后第1天开始,治疗组和对照组均每日换药2次,治疗组患者换药时以太宁栓1个纳肛,并用重组人干扰素α2b软膏局部涂敷伤口。对照组患者换药时仅予重组人干扰素α2b软膏局部涂敷。两组患者同时给予重组人干扰素α1b300万U肌内注射,隔天1次,连续10 d。
15 疗效判断:本研究比较两组患者术后首次排便及术后1,4,7 d肛门疼痛情况,伤口出血及平均伤口愈合时间等方面综合评价疗效。
151 术后疼痛评价方法:采用VAS(visual analogue scale)法,即以10 cm标尺,由患者根据疼痛程度自我选择,0为不痛,10为极度疼痛。
152 伤口出血评价方法:医生询问并记录患者术后1 d、4 d、7 d排便时肛门出血情况,并参照以下标准评分。不出血,0分;便纸血染,1分;滴血10滴以下,2分;滴血10滴以上,3分;喷射状出血,4分。累计术后连续7d的总分评价患者伤口出血情况。
153 伤口愈合时间的判断:患者出院后仍每日门诊换药,至患者排便顺畅,排便时无肛门疼痛及出血,无便纸血染。肛管创面焦痂完全脱落,创面完全由新鲜黏膜上皮覆盖,肛门指检顺利,无肛门狭窄,无疼痛及出血,视为伤口愈合时间。
16 统计学处理:结果采用均数±标准差(±s)表示,采用计算机统计软件SPSS100进行数据分析。
2 结 果
两组病例在术后第1天肛门伤口VAS指数无显着性差异,但在术后首次排便时和术后4 d和7 d,治疗组伤口VAS指数显着低于对照组。治疗组在术后7 d内伤口出血显着少于对照组,而伤口愈合显着较对照组快。结果见表1。表1 肛管CA电灼术后肛门伤口疼痛VAS指数、出血指数、愈合时间比较 注:*P<001
3 讨 论
CA是一种常见的性传播疾病,好发于男、女生殖器及肛门周围。近年来发病率呈上升趋势,发病率仅次于
淋病,居性病中第二位。目前国内外对该病的治疗以破坏可见疣体为主,但都存在着复发率高,需多次治疗和费用较高的缺点。近来由于新一代的抗病毒药物的临床应用,使手术后的复发率有明显下降。但肛管CA由于手术和电灼所引起的创面在肛管,甚至累及直肠下段黏膜,常常给患者术后排便时带来“排出碎玻璃”般的疼痛以及伤口出血,仍是困扰医生和患者的问题。太宁栓是一种肛肠科常用的黏膜保护剂,以角菜酸酯、二氧化钛和氧化锌为主要成分,常用于痔术后、痔急性发作,以及肛门直肠黏膜糜烂,具有良好的黏膜保护作用和润滑作用。药理研究表明,角菜酸酯可以在肛门直肠黏膜表面形成一层胶膜状结构,并在直肠黏膜表面保留8~12 h[3]。同时,二氧化钛和氧化锌具有收敛和减轻黏膜充血的作用。本研究中我们将太宁栓用于肛管CA术后换药,我们观察到,太宁栓可在电灼形成的创面上覆盖并形成保护膜,并在粪便表明形成润滑层,使粪便易于排出,很大程度上减轻了粪便对肛管创面的刺激,减轻因排便引起的疼痛和出血,使创面得以快速修复。
参考来源:《结直肠肛门外科》2006年6月11卷6期;《太宁栓在肛管尖锐湿疣电灼术后的运用》;邢国良 吴先哲 杜宗浩