尖锐湿疣(CA)因其复发率极高,近年来发病率呈明显上升趋势,占我国性传播疾病的第二位,已成为危害人类健康的常见病之一。复发性CA是临床上较为棘手的问题,因此探讨复发性CA的有效治疗方法具有重要的临床意义。2001年8月~2004年11月,对96例复发性CA采用多种方法进行治疗及追踪观察。现总结报告如下。
目的:探讨复发性尖锐湿疣的治疗方法。方法:将96例复发性尖锐湿疣患者分为3组(A、B、C),分别行二氧化碳激光加干扰素、激光加干扰素配5-氟尿嘧啶局部注射、另加中药口服外洗综合治疗方案。其中,A组、B组为对照组,C组为治疗组。结果:治疗组治愈率达96.88%,复发率3.13%较对照组为优。结论:中药口服外洗综合治疗方案是治疗复发性尖锐湿疣的有效手段之一,该法简单有效,毒副作用小,复发率低,经济负担轻,患者易接受。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院接诊的CA患者中,男67例,年龄9~68岁,病史3个月~2年,皮损部位:包皮内板、冠状沟、尿道外口、肛周;女29例,年龄13~47岁,病史1个月~1年,皮损部位:大小阴唇、尿道外口、肛周。治疗后有96例出现复发,2次复发56例,>3次复发40例。所有患者中有典型的临床表现。参照《泌尿外科学》[1]CA诊断标准确诊。
1.2 治疗方法 96例患者按年龄、性别、病程长短、皮损大小及复发次数随机分为A、B、C 3组,每组32例。A组:局部常规消毒,在2%利多卡因局部麻醉后,采用二氧化碳激光治疗仪(型号为LD-10B,中国科学院鹭岛公司产品)对疣体逐个切割、碳化,范围超过皮损边缘2mm,深达真皮层;术后,肌注干扰素100万u,隔日1次,连续6次。B组:术前将100万u干扰素加入0.25%5-氟尿嘧啶(5-Fu)(用2%利多卡因将2.5%5-Fu稀释成0.25%)中,进行局部注射1~4ml,激光治疗方法同A组。术后据皮损大小,将100万u干扰素加入0.25%5-Fu(用注射用水将2.5%5-Fu稀释成0.25%)1~4ml中,均匀注入创面基底部,隔日1次,连续用6次。C组:治疗方法同B组,同时口服中药:生黄芪30g,白术15g,苍术10g,土茯苓20g,车前子10g,黄柏10g,马齿苋30g,板蓝根30g,白花蛇舌草20g,苦参10g,露蜂房10g,生龙牡各30g,生甘草10g。每日1剂,水煎分2次口服,药渣再煎至2000ml,滤渣,熏蒸,降温至40℃左右,浸泡坐浴,每日2次,每次20min,共2周。3组病例,皮损在包皮部、冠状沟、龟头部及尿道外口处,有包皮过长者,采用激光做包皮环切术,术后行二氧化碳激光除疣治疗。
1.3 疗效判定标准 疗效观察均在手术、激光治疗后,创面愈合开始。第1个月每2周复查1次,第2个月后每月复查1次,随访6个月皮损完全消失,醋酸白试验阴性为治愈;观察期无再感染而在原来部位有新的疣体出现计为复发。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1。
表1 3组疗效比较(略)
A组与B组治愈率比较差异有显着性(P<0.05),说明干扰素加5-Fu局部注射加激光治疗优于激光加肌注干扰素治疗。C组治愈率高达96.88%,与A组治愈率、复发率比较差异有显着性(均P<0.05);C组与B组治愈率、复发率比较差异有显着性(均P<0.05),说明综合疗法治疗比激光加肌注干扰素和激光加干扰素加5-Fu局部注射治愈率高,复发率低。
2.2 不良反应 3组各有2例在第一天出现低热,1天内自行消退。A、B、C组各有14、10、3例经激光做包皮环切术后引起包皮水肿,给予患者中药茯苓、白术、苏梗、土茯苓、当归、桃仁、丹参、泽兰、砂仁等药,据每人具体辨证加减其他药物,水煎服,每日1剂,分2次口服,3~5天水肿全部消退。
3 讨论
CA是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病。长期携带HPV与某些
癌症的发生相关,而CA复发的主要原因是残余皮损内或皮损周围的亚临床感染[2]。CA好发于皮肤黏膜交界部位,HPV在人体温暖潮湿的条件下最易生存繁殖。而传统单一的治疗,复发率高,且远期效果不佳。切除过长的包皮后,局部易于保持清洁卫生,破坏了病毒生存的环境和场所,且切除部分皮损和HPV亚临床感染灶,减少了皮肤黏膜的受损范围。CO2激光环切包皮和碳化CA同时进行,既提高了临床疗效,又缩短了临床愈合时间,减少了治疗次数及降低了复发,又给患者减轻了精神负担[3]。干扰素具有广谱抗病毒作用,可抑制细胞繁殖,增强巨噬细胞的吞噬活性;5-Fu是嘧啶类的抗代谢物,能抑制病毒RNA及DNA的合成,抑制疣体生长,并且有抑制病毒复制作用。干扰素加5-Fu局部注射,可有效清除皮损周围较大范围的亚临床感染病毒,从而减少复发。CA中医称臊瘊,认为主要是由于不洁性生活或外阴不洁、感受湿热淫毒之邪而成,久治不愈、反复发作者,多与体虚不能祛邪或祛邪不尽有关,特别是脾胃虚弱,气血不足,不能运化水湿,使湿邪凝聚,可使湿疣愈后复发。本方健脾除湿,解毒散结,方中生黄芪、白术、苍术健脾燥湿;黄柏、土茯苓、车前子清利湿热;马齿苋、板蓝根、白花蛇舌草清热解毒,散结利湿;生龙牡软坚散结;苦参解毒燥湿,杀虫止痒;露蜂房攻毒祛风,杀虫止痛,活血解毒,据报道有抗癌作用。现代药理研究清热解毒药具有消炎、抗病毒作用,益气健脾类中药具有增强免疫的作用。干扰素加5-Fu局部注射加激光除疣,再配合中药治疗治愈率高达96.88%,疗效优于其他两组。
参考来源:《中华现代皮肤科学杂志》2005年6月2卷3期;《综合疗法治疗复发性尖锐湿疣96例》;王润林,黄海燕