尖锐湿疣(CA)为人乳头瘤病毒感染所致的性传播疾病。治疗方法很多,但复发率均较高,为此,笔者采用高频电灼联合草分枝杆菌治疗尖锐湿疣68例,取得了较满意效果。现将结果报告如下。
目的:探讨电灼联合局部注射草分枝杆菌治疗尖锐湿疣(CA)的效果。 方法:治疗组应用电灼大范围炭化疣体,并在创面即疣体的基底部注射草分枝杆菌。对照组单纯采用高频电灼治疗。 结果:两组愈后复发率分别为20.59%、58.82%,前者明显较后者低,两组比较差异有非常显着性(P<0.01)。 结论:对CA的治疗在扩大范围的同时配合免疫疗法,可降低CA复发率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例CA患者均来自我院门诊,男45例,女23例,排除孕妇。68例均行分泌物PCR检查HPV呈阳性,其中45例行病变活组织检查,符合CA病理诊断。皮损分布以包皮、冠状沟、龟头、尿道口、大小阴唇、阴道壁、肛周为多,形状为乳头状、菜花状、桑椹状等;表面呈粉红色、白色、污灰色。大多质软,皮疹数目1~20个不等。随机分成两组,治疗组34例,男22例,女12例;年龄19~52岁,平均(28.5±11.2)岁;病程0.3~9.2个月,平均3.5个月。对照组34例,男23例,女11例;年龄18~54岁,平均(26.8±11.9)岁;病程0.2~9.5个月,平均3.4个月。所有病例就诊前1个月未接受过CA治疗。两组年龄、病程具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组应用YX-10-Ⅱ型高频电灼仪(西安秦川医疗器械厂生产,输出功率为80mA),局部常规消毒,局麻,用电灼炭化疣体组织,创面稍大于皮损,基底略低于正常皮面。若有渗血,可局部压迫或凝固止血,疣体去除后,在创面基底部注射草分枝杆菌(商品名:乌体林斯,成都金星健康药业有限公司生产)1.72μg,1次/3d,共10次。对照组单纯采用高频电灼治疗。两组皮损于术后交替外用百多邦与5-FU软膏,3次/d,直至创面愈合。
1.3 疗效判定标准 两组患者均在治疗第1、2周,第1、2、3个月复诊,观察治疗效果及复发情况。在电灼部及以外的部位出现新皮疹为复发,3个月无复发为痊愈。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1。
表1 治疗组与对照组复发情况比较 (略)
注:两组复发率经统计学处理差异有非常显着性(χ 2 =8.63,P<0.01)
2.2 不良反应 观察组有1例出现发热,体温37.9℃,给予对症处理后退热;2例出现轻度头晕、恶心;2例注射部位出现红肿,均未影响治疗效果。
3 讨论
CA主要是人乳头瘤病毒(HPV)6、11、16、18型感染所致的性传播疾病,HPV感染的致病机制至今尚不清楚,已知与机体的免疫状态,尤其与细胞免疫功能障碍有关 [1] 。当机体感染HPV后,机体免疫功能均受到病毒的抑制,病毒可通过不同的方式破坏免疫细胞,诱导抑制性细胞,诱生抑制因子等而导致机体免疫应答低下,其后果可表现为病毒持续性感染,以及因免疫反应低下而致机体对常规的疫苗及其他主动免疫不反应,造成治疗上的困难 [2] 。许多学者认为机体对尖锐湿疣的特异性免疫是细胞免疫,尖锐湿疣患者存在细胞免疫受抑制、外周血T淋巴细胞亚群失衡等现象 [3] 。另有资料显示 [4] ,尖锐湿疣患者细胞免疫功能低下,主要表现为CD8细胞百分比上升,CD4/CD8比值下降。机体内HPV病毒不断复制致局部上皮增生、增厚、角化,最终形成疣体。另外,机体接触HPV后是否发病还取决于HPV的类型以及营养状态等。
草分枝杆菌注射液系采用德国原菌液并按德国Sanum-kehlbeck公司标准工艺生产的生物制剂,每支1ml含草分枝杆菌F.U.36(=DSMS4817)干重,即1.72μg。该产品属于多功能免疫刺激剂。灭活的草分枝杆菌进入人体后,T淋巴细胞受到刺激,释放出多种淋巴因子,如MAF、MIF、MCF等,这些因子作用于单核巨细胞系统,使之活化,向病灶部位聚集、活化,对细菌病毒等进行吞噬、杀伤和清除;同时自然杀伤(NK)细胞、B淋巴细胞也活化、增多。IgM、IgG趋向正常,持久地介入人体的免疫过程,不断调节细胞免疫系统产生免疫功能,增强机体的免疫能力。临床试验结果证明,在免疫功能检查中,T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8明显增加,自然杀伤细胞、
免疫球蛋白均明显变化,说明该药具有显着的免疫增强作用,能明显增加机体抵抗力,从而清除、抑制机体内的HPV病毒,起到治疗及预防的目的。
总之,单纯用激光、电灼、冷冻等治疗尖锐湿疣,短期效果尚好,但复发率高达30%以上 [5] 。扩大治疗范围可以降低复发率,但仍不能彻底治愈,而本组采用高频电灼加草分枝杆菌治疗CA,复发率仅为20.59%,而单纯用高频电灼治疗CA复发率为58.82%,两组比较差异有非常显着性(χ 2 =8.63,P<0.01)。观察组在治疗期间,未发现明显不良反应,说明该药具有安全性,可以用于临床治疗CA。
参考来源:《中华现代皮肤科学杂志》2004年12月1卷4期;《高频电灼联合草分枝杆菌治疗尖锐湿疣的临床效果》;杨道秋 张媛