尖锐湿疣是人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病,近年来发病率逐年提高,在我国其发病率居性传播疾病的第2位 [1] ,已成为影响人们健康的严重问题。目前CO 2 激光疗法是治疗尖锐湿疣的常见方法,但治疗后有较高的复发率,如何提高疗效,减少复发,是一个临床尚待解决的问题。我们门诊从2002年1月~2004年12月共收治64例尖锐湿疣病人采用CO 2 激光联合α-干扰素治疗,收到良好效果。本文着重对门诊病人的治疗和护理进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组尖锐湿疣病人共64例,年龄18~53岁,平均33岁,其中18~25岁者12例,26~40岁者43例,44~53岁者9例。病程最短2周,最长5个月,发病部位:病灶单纯位于外阴39例,外阴合并阴道17例,外阴、阴道及宫颈者8例。妊娠合并外阴、阴道、宫颈部位发病者2例。所有病灶呈菜花状、鸡冠状或者刺状,
皮肤病灶呈灰白色,黏膜病灶呈粉白色。同时合并
淋病1例,合并滴虫、霉菌24例,妊娠期尖锐湿疣2例,均经病理检查证实诊断。
1.2 诊断依据 (1)检查发现外阴疣状物。(2)病理组织活检报告诊断为尖锐湿疣。
1.3 治疗方法 常规消毒外阴,外阴病灶用2%利多卡因局部浸润麻醉,阴道用2%地卡因表面麻醉,宫颈无需麻醉,将CO 2 激光治疗仪功率调到8~10mA,探头距病灶0.5cm,将病灶照至与周围皮肤或黏膜平整为至,术后于病灶部位局部涂2%龙胆紫药水以保持干燥,术后禁房事1个月,月经期间停止治疗。同时,常规应用α-干扰素。
1.4 疗效判定标准 痊愈:自觉症状及体征完全消失,治疗后7天复查,以后每月复查1次,连续4次无复发病灶即为治愈。
2 结果
本组经3~10个月随访,激光加干扰素治疗组64例中1次治愈18例(28.12%),2次治愈31例(48.44%),3次治愈14例(21.88%),4次治愈1例(1.56%)。
3 讨论
尖锐湿疣是人乳头瘤病毒感染引起的一种临床常见的性传播疾病,在我国的发病率居性传播疾病的第2位,单纯CO 2 激光治疗尖锐湿疣复发病率高,其复发原因可能是CO 2 激光治疗大多为去除外生性疣,改善症状及体征,对肉眼看不到的亚临床感染及潜伏病原体无治疗作用。
3.1 治疗方法 干扰素是抑制病毒的有效药物 [2] ,可以通过一系列生化反应,产生抗病毒蛋白,从而抑制病毒的复制,干扰素还可以调节机体的免疫能力,增强宿主对HPV干扰的防御反应;还具有抗增殖作用,可补充CO 2 激光治疗的不足,从而达到消除肉眼无法看到的亚临床感染所潜伏的病原体,对尖锐湿疣的治疗及降低其复发率具有明显作用。
CO 2 激光治疗仪主要作用是通过光热复合效应,使病灶局部组织蛋白质凝固,细胞变性坏死,结痂脱落,局部组织再生与修复。此外,激光治疗仪照射头与病变组织不直接接触,照射时深浅容易掌握不会损伤深部血管,出血少,不产生
瘢痕,治疗时痛苦小,病人易于接受。
3.2 护理
3.2.1 严格执行消毒隔离制度 做好防止交叉感染和医护人员有效的防护工作,尖锐湿疣除通过性接触传染外,也可由外界污染的环境、衣物、用具等引起。因此,在妇科病人的诊治过程中,防止交叉感染很重要,应特别注意消毒隔离制度的严格执行,病人治疗后应更换干净的棉织内裤,注意与家人隔离,治疗期间禁止性生活。
3.2.2 必要的心理护理 尖锐湿疣病人的心理变化十分复杂,医护人员对待他们的态度与其他病人一样,一视同仁,不可歧视、指责和训斥。要尊重他们的人格和隐私权,给予安慰和鼓励,首先要让病人正视现实,树立信心,积极配合治疗。同时劝其配偶进行检查和相应的治疗。
3.2.3 进行性知识的卫生宣教 根据本组64例病人调查,90%的病人对此病均不了解,为此,我们对所有病人逐一进行性知识的宣教,宣教内容包括尖锐湿疣的病因,传染途径,治疗和预防的必要性。使病人对性病有完整的认识,避免今后再次感染,从而对性病的防治起到了积极作用。
参考来源:《中华实用医药杂志》2005年7月5卷13期;《女性尖锐湿疣患者的治疗与护理》;高锐 郭春玉 许惠玲