尖锐湿疣属性传播性疾病之一,是由人乳头瘤病毒所致的皮肤黏膜良性赘生物。最近几年来肛周尖锐湿疣病例有增加的趋势。我科自2000~2004年在肛肠门诊中,发现以肛周为主的尖锐湿疣35例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例均为肛肠科门诊患者,男25例,女10例,年龄最大的65岁,最小的17岁。其中有30例以痔病来就诊,5例在检查肛门部位疾病时发现,其中有2例为夫妻同时发生。病程从20天~1年,病变范围最大者以肛门为中心直径约5.5cm环绕肛周呈菜花样簇群生,疣体高约2.1~2.2cm,几乎将肛门封闭,较小者似米粒大小弧立散在分布。
1.2 治疗方法 对较大的疣体分别在每个疣体根部,切开皮肤至真皮浅层,将疣体根部完整地切除,对疣体较小的应仔细用激光或微波治疗仪治疗,使其炭化或凝固。在操作时不能太深,达到疣体根部真皮浅层为度,若创面过深易形成溃疡,愈合时间延长。个别病例疣体簇群生,根部连成片状不能逐一切除时,可做片状切除,切除后创面稍大者,同时做间断皮肤缝合。疣体全部切除后,在每一创面基底部注射1~2ml痔核萎缩液,使药液均匀地分布于真皮层,注射萎缩液不宜太深或过浅。术后使用抗病毒药物2~3个月。
2 结果
本组35例,均为使用手术、微波加注射萎缩液,一次性治愈,愈合后局部未见
瘢痕形成,平均治愈天数为15天。治疗后随访,20例患者在6个月~1年经复查未见复发。其余10例在2年内复查未见复发,有5例患者失访,经观察治疗结果满意。
3 讨论
尖锐湿疣组织学改变和临床表现为良性乳头状瘤病毒所致,常因肛门、尿道和阴道分泌物等不洁刺激引起,病毒由感染或自身接种传播,由性传播者为多,约有2/3的性伴侣合并感染,潜伏期为2周~8个月。本病发生于皮肤乳头层,生长在皮肤或黏膜表面。起初在肛门皮肤上生乳头状小瘤,呈单发或多发,质地硬而脆,黄白色,带有分泌物,味臭。由于生长迅速常逐渐增多,很快蔓延肛门1周,甚至波及肛管、直肠和会阴、生殖器部位。据报道大型尖锐湿疣,还可侵入邻近组织和脏器发生癌变。
肛门尖锐湿疣在肛门部皮肤上可见黄色疣体突起,质地硬,有蒂呈菜花状,一般无痛或轻微不适,由于分泌物刺激周围皮肤,可引起肛门周围部瘙痒。尖锐湿疣多发生在20~30岁青年人,生长较快,治疗后部分容易复发,根据临床表现一般不难诊断,但需要与
扁平疣和疣状结核病相鉴别。据报道5%外阴部及肛周湿疣,长期得不到有效地治疗可能发生癌变。少数
外阴癌及肛门癌即是在原有尖锐湿疣的基础上发生的。
多数尖锐湿疣主要由性生活传播,且传染率很高,与患者发生性接触时2/3的人易被感染。性行为感染绝非仅限于性交活动,可通过非性交方式传播。有学者报道,在无性接触的儿童群体中发生及夫妻二人同时发生,父子二人同时发生,符合上述论述。有学者认为尖锐湿疣发生与机体免疫功能有关。
本疗法简单易行,疗效满意,由于只切除表皮至真皮浅层,故创面愈合后不留瘢痕。大面积群生的尖锐湿疣,其范围虽大,但相邻疣体之间根部多不相连,手术中需要注意保留疣体相邻的正常皮肤。局部切除疣体后,绝大部分疣组织已被清除,基底部残留的少量疣细胞,在萎缩液的作用下,发生无菌性炎症反应,使其变性坏死,阻止其继续增长。因此,本疗法有效地防止复发,效果好,疗效高。
参考来源:《中华现代中西医杂志》2005年3月3卷6期;《肛周尖锐湿疣临床诊治分析》;杨祥胜 马顺来 苏明亮 朱寿祥