尖锐湿疣(cond yioma acuminata,CA)是由人乳头瘤状病毒(HPV)所引起的常见性病,以生殖器、会阴和肛门部位出现菜花样乳头状增生为特点,多发于性旺盛期的男女青年。CA的治疗方法较多,但疗效不一,易于复发。自2004年3月起笔者对CA患者53例以液态氮冷冻联合氟尿嘧啶(5Fu)溶液湿敷治疗,疗效优于单纯液氮冷冻,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年3月以来我院皮肤性病科所经治的男性CA患者106例,年龄16~64岁,平均年龄33.8岁;病程3周~16个月,平均病程2.6个月;初发42例,复发64例。按就诊顺序随机将106例CA患者分为观察组和对照组,各53例。2组年龄、病情具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 依据卫生部性病诊疗规范和性病治疗推荐方案[1](2000年8月):有性感染史;在生殖器部位出现乳头状、鸡冠状或菜花状赘生物;5%醋酸试验阳性。对亚临床感染者的判断:局部涂以5%醋酸后再借助放大镜观察,白化区明显。
1.3 治疗方法 对照组:单纯用液态氮冷冻治疗,采用喷雾或棉棒涂擦法冷冻疣体,以冰晶超过皮损边缘约1 mm为宜,每个疣体冻融3次,每次间隔3 min。根据疣体大小一般需2~3次治疗,2次治疗间隔1周。皮损部位冷冻治疗24 h后会出现不同程度的水肿,之后疣组织会逐渐坏死脱落。观察组:患者接受冷冻治疗后再加用5Fu溶液湿敷(上海旭东海普药业有限公司生产,规格:10 ml含250 mg),按1∶1容积比加生理盐水稀释。用浸透此稀释液的无菌纱布湿敷冷冻部位,每日2次,每次1 h。湿敷前检查患处,若疣组织已有坏死脱落,则先予清除。
1.4 疗效判定 参照国家卫生部性病诊疗规范和性病治疗推荐方案(2000年8月)中的“尖锐湿疣诊疗规范(试行)”[1]。2组患者经以上方法治疗2~3周后疣体全部消失。治疗结束后均随访12个月。患者复诊时注意仔细检查其原皮损部位,结合醋酸试验判断CA是否复发。超过8个月无复发即为痊愈。
1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
1.6 结果 观察组治愈49例,复发4例,痊愈率92.5%;对照组治愈39例,复发14例,痊愈率73.6%。观察组痊愈率明显高于对照组(χ2=6.692,P<0.01)。
2 讨论
尖锐湿疣是由HPV感染所致的一种性传播疾病。HPV侵入人表皮细胞后,能引起细胞迅速分裂,形成特征性的乳头状瘤,组织病理可见到相当数量的核分裂,颇似癌变[2,3]。5Fu通过干扰细胞DNA的生物合成,以伪代谢物形式掺入RNA中,影响增殖细胞各期代谢,导致癌细胞死亡;5Fu杀灭HPV是通过阻断病毒的DNA复制和壳蛋白合成而实现的[4]。应用5Fu治疗CA,可有效抑制病毒复制,加速疣组织脱落,已普遍被临床所采用[5]。液态氮冷冻疗法是利用-196℃的低温作用于病变组织使其发生水肿、坏死。通过控制冻融次数,可有效地使小血管凝固,微循环闭塞,血栓形成,从而破坏疣体。采用冷冻治疗CA愈后不留痕迹,副作用为疼痛和偶发溃疡。通过临床观察,CA患者在接受液态氮冷冻治疗后再并用5Fu溶液湿敷,其临床疗效优于单纯液氮冷冻,复发率低,值得推广。
参考来源:《河北医药》2008年9月36卷9期;《液态氮冷冻加氟尿嘧啶湿敷治疗尖锐湿疣疗效分析》;孙建国 马志青 白和平