尖锐湿疣(CA)是人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的传染性疾病,不注意性生活卫生及性乱人群发病率高。近年来在性病专科门诊中,不时发现有不少老年男性患者,本文收集整理了相关资料,对其发病原因进行探讨,并提出相应防范措施,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 43例均为本院性病专科门诊患者,年龄60~75岁,病程1周~6个月。
1.2 诊断方法 根据临床表现和5%醋酸白试验诊断尖锐湿疣。
1.3 发病原因 43例患者中30例承认至少有1次不洁性行为,13例提供有过较频繁的洗桑拿史。
2 讨论
尖锐湿疣是近年来发病率增长较快的性传播疾病之一,通常高发于20~40岁的性活跃人群,它生长周期较长,复发率较高,极易引起潜伏和慢性感染,已成为一个重要的公共卫生和社会问题。通过对43名患者病史的详细询问,经分析可能的传播途径如下。
2.1 性接触感染 43例患者中,30例承认在美容美发院、通宵影剧院、舞厅等处与卖淫女子接触,并发生不洁性行为,或发生以手触摸生殖器或其它部位皮肤黏膜的性行为。有学者报道一次不洁性接触HPV感染率高达60% [1] ,由此说明不洁性行为仍然是老年性CA的主要原因。
2.2 在洗浴中心感染 43例患者中,13例提供与较频繁的洗桑拿有关。洗浴中心是否可传染CA目前尚无确切资料,但浴室的温度有利于细菌、病毒的生长,HPV在人的皮肤和黏膜上皮细胞生长复制;且在蒸汽及搓澡过程中皮肤的保护屏障作用减弱,如搓澡工的手或浴具不洁,则容易通过受损的皮肤造成感染。若有CA患者光顾洗浴中心,其玷污的公共用品、座椅等容易造成他人感染。
2.3 家庭成员间的感染 家庭成员间密切接触浴盆、内裤、毛巾、浴巾等也可感染,尽管本组病例未追踪到此原因,但这也是间接感染HPV原因之一。没有性生活的老人,若家庭中有子女感染HPV,通过洗浴用具等传染给老人,多属此类。
2.4 自身免疫功能降低 有研究发现CA患者外周血T细胞亚群失调,IL-2产生能力和NK细胞活性显着低于正常,全身性细胞免疫功能抑制,对CA的发生和发展起重要作用 [2] 。老年患者随年龄增 长,机体抵抗力低下,细胞免疫及体液免疫功能均出现降低,本组23例患者本身就存在其它全身性疾病,其中
高血压8例,
冠心病6例,
乙型肝炎2例,
糖尿病3例,甲状腺功能亢进1例,寻常型
银屑病2例,
肾移植1例。另外15例有离异、丧偶,5例未婚,而这些因素也进一步使患者免疫功能下降,导致CA的发生。
2.5 包皮过长 多项研究报告表明,男性包皮过长有利于HPV的生存并是CA复发的原因之一。43例患者中,32例存在包皮过长,也支持同一观点。
3 防范措施
3.1 老年男性的性问题 国际心理学界认为,55~60岁左右是男人性越轨的危险时段,相对于女性,男性的性生理年龄更长,而男性退休后的角色适应又弱于女性。在失去异性伴侣后,心理压力增大,宣泄的欲望也在积累,一旦放松警惕,就可能“走火入魔”。因此要加强社会对老年男性的关注,提供足够丰富的老人活动场所和足够丰富的娱乐形式,满足不同层次、爱好老人的休闲需要,驱逐他们的烦恼。3.2 理解老人性需要 应呼吁社会和家庭理解老人性需要,鼓励老人大胆追求晚年幸福。解除老人性困惑的办法,还是以解决再婚和提供“老有所乐”为主,但同时应强调老人也应当自尊自爱,应认识到人生值得追求的幸福不仅仅是感官满足,应是老有所伴,老有所获,老有所依,要有一个丰富、幸福的晚年生活。
总之,对于老年人的性病情况,应引起社会和家庭更多重视,只有在理解老人的性心理和性生理基础上,才能加强对老年人性病的防范,大力开展健康教育工作,使老年人性传播疾病得到有效的控制。
参考来源:《中华现代皮肤科学杂志》2004年11月1卷3期;《老年男性尖锐湿疣的病因探讨及防范措施》;夏 雨 薛 茂