尖锐湿疣(CA)系人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、会阴和肛门部位的表皮瘤样增生,近年来,国内的发病数逐年增多,治疗方法也很多,但复发率高,如何提高治愈率,防止复发,各地临床经验很多。我院自1990年至2006年以来,共治疗尖锐湿疣(CA)患者467例,疗效满意,就治疗体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 467例患者,其中男361例,女106例;年龄17~68岁;20~40岁的青壮年389例。病变部位:阴茎315例(主要为冠状沟及包皮系带),尿道28例,肛周22例,大小阴唇、会阴88例,阴道内14例。首发病例305例,复发病例162例。单纯尖锐湿疣(CA)295例,合并有
淋病、霉菌、支原体、衣原体等感染者172例。单发病变62例,多发病变405例。
1.2 治疗方法 467例患者分别采用了4种不同的治疗方法,使用同一种治疗方法的患者分为一组,共4组:(1)第1组:液态氮冷冻治疗,共67例;(2)第2组:激光治疗,共89例;(3)第3组:局部激光+疣基注射干扰素300万U,隔日1次肌肉注射,连续14 d,共112例;(4)第4组:局部激光+疣基注射干扰素(干扰素300万U,隔日1次肌肉注射,连续14 d)+全身用药(利巴韦林0.3 g,每日3次口服,连续14 d),共199例。
1.3 疗效判定标准 参照卫生部2000年颁布的《尖锐湿疣诊疗规范(试行)》。痊愈:疣体全部消失,局部黏膜恢复正常,每个月复诊连续3个月,局部未出现新的疣体。复发:随访期(3个月)内,原病变区或周围出现新的疣体者。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
4种方法治疗CA疗效比较,治愈率以第4组最高,复发率最低。第2、3、4组复发率与第1组比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
3 讨论
CA、HPV单纯用激光、电灼、冷冻等局部治疗CA,短期效果尚好,但复发率较高。复发的主要原因可能是治疗时未彻底清除残余皮损和原皮损周围已有亚临床感染,经过一段时间后发展成为CA。
表1 略
CA的病原体是HPV, HPV具有高度的宿主和组织特异性,能引起人体皮肤和黏膜的鳞状上皮增殖形成疣体。CA与HPV 6、11、16、18、31、33 型感染有关,其发生发展及消退与机体的细胞免疫功能相关[1]。CA患者的细胞免疫功能受到抑制,外周血T细胞亚群失衡,白介素Ⅱ及干扰素水平降低,自然杀伤(NK)细胞活性低于正常。因而提高体内干扰素水平对治疗CA、预防复发甚为重要。我们通过对不同治疗方法的比较发现,液态氮组操作简便,但冷冻面积大,创面深,正常皮肤损失过多,冷冻面积小,创面浅,不易掌握合适的面积与深浅,复发率高,且复发灶多在原发灶边缘。激光组操作稍复杂,创面面积深浅易于控制,局部复发较少,表面疣体已被炭化,皮损周围存在亚临床感染病灶,2~3个月仍有复发[2]。局部激光+疣基注射干扰素组虽然能控制原发灶部位的复发,但全身病毒仍然存在,其他部位仍可复发。局部激光+疣基注射干扰素+全身用药组:复发率最低,明显优于其他方法。
通过对467例CA患者疗效的回顾性研究,我们发现,虽然CA易于复发,但只要局部激光炭化消灭已生长部分,疣基注射阻滞局部复发,全身用药增强免疫和抗病毒作用,抑制并清除体内残留的病毒,能明显减少CA的复发[3],可谓治疗CA的一种最佳方法。
参考来源:《河北医药》2007年11月35卷11期;《尖锐湿疣467例疗效分析》;杨永生 杨志霞