肛周
尖锐湿疣(ACA)是人类乳头瘤病毒(HPV)感染而引起的一种皮肤黏膜病变,近年来发病率明显升高。我科于2004~2005年对58例ACA患者采用以CO2激光手术为主的综合疗法,收到良好的疗效,现报告如下。
1临床资料
11一般资料:本组男40例,女18例;年龄18~65岁,平均365岁;病变部位在齿线以下者52例;齿线以上者6例;病程<3个月者37例,3个月至1年者20例;>1~2年者1例。
12治疗方法
121CO2激光:侧卧位常规消毒局麻。根据疣体分布及疣间皮肤黏膜宽度情况,用CO2激光刀沿疣体根部及靠近皮肤组织切除,有活动性出血时,电灼止血。术中皮肤不可损伤过多,一般单个疣体组织损伤直径不超过1 cm,施术的疣体间要留有一定的皮肤黏膜桥,避免导致肛周皮肤缺损,肛门狭窄等并发症的发生。
122局部封闭:采用r干扰素,200万u与1%的利多卡因稀释后均匀注入疣体基底部及皮下,每周2次,共9次。
123局部创面:以1/5000的84消毒液配于温盐水中,便后及睡前坐浴20 min,然后外涂尤立清液(主要成分为鬼舀毒素)。
13结果
131疗效判定标准:①临床治愈:症状及疣赘生物消失,皮损恢复正常,一年内无复发;②复发:症状及疣赘生物消失,皮损恢复正常,但1年内复发。
132疗效:本组治愈率967%,2例复发,复发率33%,复发后经2次CO2激光等治疗后1年内未复发。
2讨论
ACA是感染HPV而引起的病毒性
皮肤病,发病部位除性器官外,肛门或肛周独立发病的为数不少[1]。治疗ACA的方法很多,但都存在复发的问题,复发的主要原因是对处于亚临床感染的皮损未予治疗,且除了亚临床感染外还存在潜伏(隐性)感染。CO2激光手术切除疣体,具有见效快、不出血、迅速改善症状和体征的优点,但操作时要注意切除深度,疣体病灶消除要彻底;若疣体大而广泛者须行分段结扎,必要时适当括约肌松解,防止肛门狭窄。局部干扰素封闭,药物直接渗透到病灶,抗DNA病毒复制及提高T淋巴细胞功能。84消毒坐浴洗剂外用能有效地抑制HPV病毒复制感染细胞的有丝分裂,同时具有消炎灭菌、预防感染的作用。尤立清中的
鬼臼毒素为小檗科桃儿七根茎部提取的有效成分,能明显抑制正常或异常增生的
肿瘤细胞和病毒DNA的复制[2]。综合疗法的应用对难治性ACA提供了一个治愈的新途径。
参考来源:《结直肠肛门外科》2006年6月11卷3期《CO2激光手术为主的综合疗法治疗肛周尖锐湿疣》;艾旭 金莉