2003年5月~2004年5月,笔者所在科室采用CO2激光单用或术后联合外用
咪喹莫特乳膏(商品名:
明欣利迪)治疗64例
尖锐湿疣(CA)患者,并比较了他们的复发情况,现将有关资料报告如下。
目的:探讨CO2激光术后外用咪喹莫特乳膏预防尖锐湿疣(CA)复发的情况。
方法:治疗组采用CO2激光术后联合外用咪喹莫特乳膏治疗8周,对照组单用CO2激光治疗。随访6个月,对两组的复发情况进行比较。
结果:治疗组复发率低于对照组,两组复发率比较差异有显着性(P<0.05)。
结论:咪喹莫特乳膏外用可以降低CA的复发率。
1 资料与方法
1.1 入选标准 (1)临床上检查为肉眼可见明显CA或5%醋酸白试验阳性者,疣体数目<10个,最大单个疣体直径<0.5cm,本次发病病程在半年以内;(2)患者年龄18~65岁,性别不限;(3)疣体只分布在肛周和外生殖器。
1.2 一般资料 按照上述标准,本试验共入选病例64例,其中咪喹莫特乳膏治疗组34例,男20例,女14例,年龄20~62(38.8±9.1)岁,疣体数(4.9±3.1)个。CO2激光对照组30例,男18例,女12例,年龄19~64(39.4±9.6)岁,疣体数(5.2±3.2)个。两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面经t检验差异无显着性(P>0.05),具有可比性。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法 两组患者皮损处局麻后采用CO2激光(输出功率<25W,波长10600nm,上海激光研究所)将疣体及其周围0.2cm区域组织一次性去除。治疗组待激光伤口愈合(平均10天)后,临睡前取适量的明欣利迪(5%咪喹莫特乳膏,每袋含250mg膏剂,含药12.5mg,由四川明欣药业公司生产)均匀涂抹一薄层于患处,轻轻按摩直至药物完全吸收,并保留6~10h后用清水和中性肥皂将药物洗掉,隔日1次,连续应用8周。
1.3.2 观察项目 两组患者在治疗后的第4、8、12、16、24周复诊,每次复诊时详细记录原疣体部位及其周围有无复发性损害出现及受试期间有无不良反应发生。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准 疗效按痊愈和复发二级标准判定,痊愈为观察期内患者治疗部位及其周围无新的疣体出现;复发为局部病灶完全消失后,于观察期内原皮损处或其周围再次出现新的疣体。
2.2 疗效评价 见表1。64例患者采用CO2激光首次治疗后,疣体完全消失。复发病例均再次用CO2激光去除疣体。4周时治疗组有2例(5.9%)复发,对照组有5例(16.7%)复发,经统计学比较差异无显着性(P>0.05)。第8、12、16、24周时的复发率治疗组均低于对照组,两组比较差异均有显着性(P<0.05)。
表1 两组CA患者复发情况比较 (略)
2.3 安全性评价 34例治疗组患者未发生系统药物不良反应,部分患者出现用药局部的刺激反应,其发生率分别为:瘙痒47.1%(16例),红斑29.4%(10例),烧灼感29.4%(10例),糜烂23.5%(8例),触痛17.6%(6例),多为轻~中度,未予以特殊处理,不影响继续用药。
3 讨论
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的一种最常见的性传播疾病,目前还没有强有效的直接作用于HPV的药物。临床上多采用物理疗法(如冷冻、激光、电灼、手术切除)和化学药物外涂(如鬼臼树脂、
鬼臼毒素、三氯醋酸等),两类疗法均能快速破坏并消除疣体,但临床复发率较高。有研究表明,临床治疗后外观正常的原患处皮肤黏膜及其周围的毛发毛囊处仍有HPV携带,潜伏的HPV作为病毒储存库与CA的复发密切相关[1]。咪喹莫特是一种人工合成的非核苷类异环咪唑喹啉胺类药物,为小分子免疫调节剂,具有较强的抗病毒、抗
肿瘤作用,主要用于治疗外生殖器和肛周CA。实验表明,咪喹莫特主要是通过活化先天性免疫系统和诱导多种细胞因子,包括INF-α、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、IL-12来增强细胞免疫,刺激机体免疫系统发生针对感染HPV细胞的Th1型免疫应答,最终清除局部HPV感染[2]。
单纯地应用CO2激光治疗CA复发率较高,本组治疗结果示其3个月时的复发率为36.7%,6个月时则高达56.7%,患者需要反复多次就诊才能治愈。为了降低复发率,近些年来临床上联合系统应用干扰素来提高患者的免疫功能收到了一定的疗效,但由于起效缓慢、治愈率低、副作用大等限制了其在临床上的广泛应用。5%咪喹莫特作用于人,可促进局部T细胞介导的针对HPV的细胞免疫反应活化[3]。应用咪喹莫特乳膏的治疗组3个月时的复发率为14.7%,6个月时为20.6%,均明显低于CO2激光组(P<0.05)。在34例外用咪喹莫特乳膏的患者中,未发生明显的系统药物不良反应,最为常见的局部反应就是痒、烧灼感,患者都能耐受。说明CA患者经过CO2激光消除疣体后,继续外用5%咪喹莫特乳膏具有较低的复发率、较好的耐受性、方便的给药方式(自行给药)的优点,有着很好的临床应用前景。
参考来源:《中华现代皮肤科学杂志》2005年2月2卷1期;《咪喹莫特乳膏预防尖锐湿疣复发的疗效观察》;张燕 张国娣