尖锐湿疣(CA)是由人类乳头状瘤病毒(HPV)感染所引起的一种性传播疾病,目前发现HPV大约有1000多个型别,其中30多个型别与生殖道感染有关,而尖锐湿疣主要是由HPV6、11型引起 [1] 。近年来,尖锐湿疣的发病在世界各国均呈上升的趋势,尤其在我国,近年来尖锐湿疣的发病大幅度上升;据统计报道,1999年全国尖锐湿疣发病率较1998年增长46.36%;因此,对尖锐湿疣的治疗在当今显得尤为重要。目前,治疗尖锐湿疣主要是以外治为主,内治为辅;外治的方法很多,有药物治疗,物理治疗(冷冻、激光、微波、电烧)和手术治疗。本文就尖锐湿疣的治疗做以下探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 103例CA患者均为我院妇科门诊2002年1月~2005年1月就诊的患者,其中35%有不洁性生活史,41%其性伴侣有不洁性生活史。年龄18~58岁,平均31岁,病期最短2周,最长6个月。病变位于外阴,即小阴唇、会阴、肛周者83例;位于阴道内者18例,呈毛棘状满布阴道或呈鸡冠状独立阴道;位于宫颈的2例。
1.2 诊断依据 (1)病史:有直接或者间接感染史;(2)症状:可有局部瘙痒烧灼感;多于阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、全阴部及肛周见散在小而尖的突起,表面凹凸不平,呈疣状颗粒,可互相融合呈鸡冠状或菜花状团块,质软,湿润,淡红或暗红色,触之易出血。(3)病理:镜下见表皮呈疣状或者乳头状增生,乳头尖锐,上皮脚下延并假上皮瘤样增生;皮质层轻度增厚及角化不全;棘层肥厚,散在或成群的凹空细胞(Koilocyte)。凹空细胞是鉴别真假性尖锐湿疣的标志 [2] 。
1.3 治疗方法 103例患者根据其临床症状分别分成3组:1组:76例,病变面积大,绒毛纤细,质脆,用剪刀剪平增生物,表面可用50%三氯醋酸烧灼见病变区皮肤变白。2组:24例,病变呈较粗毛棘状、乳头状、鸡冠状、较大疣体可用激光或微波消除肉眼可见疣体,1周后可在疣体局部及其四周较广区域涂抹50%三氯醋酸,见有灰白色病损组织,24~48h后可见粉红色病损区或糜烂面,外涂红霉素眼膏,口服消炎药及病毒灵,保持卫生(亚临床感染一并消除)。3组:3例,疣体巨大,手术切除疣体,待伤口愈合后在其周围涂50%的三氯醋酸,辅以消炎、抗病毒、免疫治疗、干扰素(消除亚临床感染)等药物。
1.4 疗效判断 治愈为疣体消失,无自觉症状,3个月内无复发。其预后一般良好,治愈率高达97.6%。但各种治疗均有复发可能。对反复发作的顽固性尖锐湿疣应及时取活检排除恶变。
2 结果
1组创面愈合时间为7~10天,复发8例,复发率为10.53%,无继发感染;2组创面愈合时间为14~20天,复发6例,复发率25%,继发感染2例,感染率为8.33%;3组创面愈合时间为20~30天,无复发,无继发感染。
3 讨论
CA是由人类乳头状瘤病毒(HPV)感染所致,表现为潜伏感染、亚临床感染、增生性皮损以及局部环境病毒污染等不同临床形式 [3] 。目前,尚无确切的单一疗法,临床上主要采用局部用药、物理、手术及全身治疗。CA预后良好,但复发率较高。文献报道,国外复发率为94%,国内为78.6%~100% [4] ,减少复发是亟待解决的难题。CA复发的原因复杂,研究发现CA患者存在细胞免疫缺陷,并且还发现细胞免疫功能的变化与疾病的发生、转归密切相关。尖锐湿疣亚临床感染和细胞免疫异常 [5] 被认为是治疗后复发的主要原因之一。干扰素是目前治疗HPV引起损害的主要抗病毒药物 [6] ,其抗病毒作用主要是通过激活靶组织的抗病毒蛋白基因,抑制病毒抗体合成,抑制病毒DNA复制和mRNA转录,从而抑制病毒生长,还通过抑制抗体合成,抑制细胞免疫,增加T细胞杀伤力,增加自然杀伤细胞活性及活化巨噬细胞而作用于免疫系统 [7] 。本文根据病变的不同采用三氯醋酸局部涂抹、激光或微波物理治疗、手术以及全身治疗相结合,同时注意衣物的消毒,从而提高了治愈率,降低了复发率。
参考来源:《中华医学实践杂志》2005年10月4卷10期;《尖锐湿疣的治疗》;马金秀,姚桂兰,魏春娥