【摘要】[目的]观察综合疗法治疗76例男性尿道外口尖锐湿疣的近期疗效。[方法]对76例门诊患者用电离子烧灼局部疣体,再用刮匙于疣体根部进行搔刮,术后给予自配药液(复方苦参洗剂150ml和2.5%5-氟脲嘧啶注射液30ml)湿敷,每天2~3次,每次30min,连用2周。治疗6个月后判定疗效。[结果]临床治愈65例(85.53%),复发11例(14.47%)。[结论]疣体电离子烧灼、刮除术后,用自配药棉条(复方苦参洗剂和5-氟脲嘧啶)湿敷治疗男性尿道外口尖锐湿疣,近期疗效满意。
【关键词】尿道外口尖锐湿疣;电离子烧灼;刮除术;湿敷;临床观察
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病,目前虽然采取了很多治疗方法,但复发率仍较高,尤其是在尿道外口部位。2008年3月~2011年5月笔者采用综合疗法治疗76例门诊男性尿道口尖锐湿疣患者,取得较为满意的近期疗效,现报道如下。
1 临床资料
本组76例病例中,年龄l7~75岁,平均48.04岁,有不洁性交史69例,否认不洁性交史7例。初发者61例,病程1天~2个月;复发者15例,病程2-6个月,其中复发1次l0例,复发2次3例,复发3次以上2例;经予二氧化碳激光、电离子或微波等去除疣体,联合干扰素治疗复发8例,联合胸腺肽治疗复发4例,联合咪喹莫特乳膏治疗复发2例,经予盐酸氨基酮戊酸光动力疗法复发1例。临床表现为尿道外口黏膜淡红色赘生物,形态各异,大小约0.2~
2 治疗方法
采用广西物理研究所生产的多功能电离子手术治疗仪治疗。患者仰卧位,阴茎及尿道口常规消毒,予2%盐酸利多卡因注射液阴茎根部阻滞麻醉,将多功能电离子手术治疗仪调至长火档850 KHz±10%,输出电压为6~15V,露出尿道口外侧的疣体,直接将针状电极对准并稍接触疣体,产生电火花烧灼汽化疣体,尿道口内侧疣体,则用眼科小镊子稍撑开暴露疣体,予电烧灼治疗,再予刮匙于疣体根部及尿道口内侧反复搔刮,彻底去除湿疣,用棉球压迫止血。
术后取灭菌脱脂棉适量,搓成细棉条,长约
上法连用2周为1个疗程。治疗后前3个月,每2周随诊1次;后3个月每月随诊1次;6个月后观察判定疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 根据2007年中国疾病预防控制中心性病控制中心《性传播疾病临床诊疗指南》制定的判断标准拟定,治愈为治疗后疣体消失并于治疗后6个月无复发,疣体重新长出则为复发。
3.2 结果 治疗6个月后,76例患者中,临床治愈65例,占85.53%;复发11例,占14.47%。
3.3 不良反应 均出现尿道口轻度红肿,少量渗出,伴轻度尿灼痛,嘱多饮水,适当给予抗组胺药及抗生素口服,创面愈合后症状消退;其中有8例(10.52%)出现阴囊潮红、水肿、糜烂、渗出、疼痛等症状,经对症治疗,一般在7~10天后症状消失。治疗结束后复查血尿常规及肝肾功能和B超检查双肾、膀胱、前列腺未发现异常。
4 讨论
尖锐湿疣是皮肤性病科门诊常见的主要通过性接触传染,以快速生长的疣状增生为特征的疾病。表现为初期丘疹,逐渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状、分叶状或团块状的赘生物,色泽呈粉红色至深红色、灰白色,乃至棕黑色,触之易出血,尿道外口疣体多为粉红色。人类乳头瘤病毒(HPV)是一种部位特异的DNA病毒,在上皮及黏膜的表面复制增殖,病变部位角层角化不全、轻度角化过度,棘层肥厚,表皮嵴增粗延长,中上层细胞空泡形成,真皮内血管扩张等病理变化。中医认为是由不沽性交,湿热下注皮肤黏膜,蕴久成毒而生,治疗多以清热解毒、祛湿、散结、腐蚀赘疣。通过电离子高频电火花烧灼可去除大部分疣体,但由于尿道外口特殊的解剖部位,病变处不易充分暴露,高频电火花烧灼时可能遗漏一些细微病变处,而配合使用刮匙可较为彻底清除残存的疣体组织。5-氟脲嘧啶通过转化为5-氟-2-脱氧尿嘧啶核苷酸,可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸,从而胸腺嘧啶核苷酸合成酶,阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸,从而抑制DNA的生物合成,抑制病毒的复制增殖。复方苦参洗剂主要成份苦参、蛇床子、地肤子、白癣皮、甘草具有清热解毒、祛湿功效;黄柏、金银花、野菊花、黄苓具有清热解毒、抗病毒及抗菌作用;鸦胆子具有腐蚀赘疣的功效;百部、土荆皮、苍术、防风具有杀虫、祛风作用,符合尖锐湿疣中医治疗原则。本组76例患者局部疣体电离子烧灼、刮除术后,给予自配药棉条(复方苦参洗剂、5-氟脲嘧啶液)湿敷,可抑制病毒的复制,阻断疣体向黏膜传播病毒的途径,消除病变组织替伏病毒的临床感染,达到标本兼治的作用。术后出现轻度尿灼痛,创面轻度糜烂、渗出,用金霉素眼膏可方便药膏进入尿道口内,有润滑、抗菌消炎的作用,减轻症状,并可有效预防尿道口粘连及疤痕形成造成尿道口狭窄。治疗后8例出现阴囊潮红、糜烂、渗出,可能为药液湿敷刺激所致,治疗时在阴茎与阴囊间用多层纱布垫隔,可减少症状的发生。
尿道口尖锐湿疣临床治疗方法颇多,根本目的是彻底清除病灶,抗病毒,提高免疫力,预防复发。临床上多采用如冷冻、CO2激光、电离子、微波等去除疣体,配合抗病毒、免疫增强剂,中医中药等治疗预防复发。笔者采用的电离子烧灼,局部刮除术后,用自配药棉条(复方苦参洗剂和5-氟脲嘧啶混合液)局部湿敷等综合疗法治疗男性尿道外口尖锐湿疣,能彻底清除疣体,抑制病毒复制,疗效满意,复发率低(14.47%),副作用少,方法简便,患者依从性好,适合在基层医疗单位临床上推广应用。
(黄晓,综合疗法治疗男性尿道外口尖锐湿疣76例[J]广西中医学院学报2012年第15卷第2期:26-27)