【摘要】目的 探讨降低尖锐湿疣复发率的有效治疗方法。方法 对比分析采用艾拉-光动力联合内服中药颗粒(治疗组)、艾拉-光动力配合局部注射α-2b干扰素(对照1组)及单纯艾拉-光动力(对照2组)治疗尖锐湿疣的疗效。结果 治疗后近期及远期效果均为,治疗组与对照1组复发率无显著性差异,对照2组复发率明显高于治疗组与对照1组。结论 CA治疗时采取综合方法是取得高治愈率的关键。采用中西医结合治疗对控制尖锐湿疣的复发,是一种效果显著而费用低廉较理想的治疗方法。
【关键词】尖锐湿疣;复发性;中药颗粒;艾拉-光动力;α-2b干扰素;中西医结合
尖锐湿疣(CA)是人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的外生殖器及肛门周围部位的皮肤或黏膜的增生性皮肤病。CA的发病率较高,在我国的性病中居于第2位。目前治疗方法较多,艾拉-光动力疗法(ALA-PDA)是近年来用于治疗CA的一种新的治疗手段,已广泛用于治疗各个部位的尖锐湿疣。为了更好的应用该疗法,减少其CA的复发率,我科于2010年7月至2011年l2月应用ALA-PDT并联合中药颗粒内服治疗CA并与其他疗法做了临床疗效对比,结果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 89例患者均为我院门诊的患者。女35例,男54例;年龄15~53岁,平均34岁,平均病程(5.1±2.6)月。病灶发生部位:11例发生于尿道口、尿道内,9例发生于肛周,51例发生于阴茎、会阴,10例宫颈及阴道内有皮损,8例发生于舟状窝。病灶形态:为乳头状、丝状或丘疹样赘生物,皮损直径为1~
1.2 方法
内服我科自拟中药颗粒(药用天江药业有限公司研制的中药配方颗粒)。药物组成:紫草、白花蛇舌、板兰根、生牡蛎、虎杖、莪术、郁金、红花、虎杖、甘草等,温开水300 ml冲化,每日早晚餐前各服用一半。前2周每日1付,后2周隔日1付,30 d为一疗程。局部注射α-2b干扰素300万U,每周3次,10次为一疗程。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1、2。治疗后近期疗效:治疗组与对照1组(χ2=0.37,P>0.05)复发率无显著性差异;治疗组与对照2组(χ2=3.89,0.01<P<0.05)复发率有显著性差异,治疗2组显著高于治疗组;对照1与对照2组(χ2=6.47,0.01<P<0.05)复发率有显著性差异,治疗2组显著高于治疗1组。远期疗效:治疗组与对照1组(χ2=0.00,P>0.05)复发率无显著性差异;治疗组与对照2组(χ2=4.35,0.01<P<0.05)复发率有显著性差异,治疗2组显著高于治疗组;对照1与对照2组(χ2=4.96,0.01<P<0.05)复发率有显著性差异,治疗2组显著高于治疗1组。
复发情况:在各组治疗期间,短期复发率均较高。治疗1个月后,随访3个月,治疗组30例患者,1例患者放弃治疗27例均达到痊愈,2例在治疗后1个月期间复发,复发率为7%;对照1组30例患者在治疗1个月后,29例痊愈,1例在治疗后2个月期间复发,复发率为3%;对照2组29例患者,经单纯ALA-PDT治疗1月后,有7例复发,复发率为24%。
治疗频次:治疗组30例患者,
2.2 安全性评价 89例患者中,大部分患者经ALA-PDT治疗后24~48 h内可有小便疼痛,局部不同程度的出现疼痛、红肿,先行CO2激光治疗者局部出现溃疡、糜烂,2例患者出现局部瘙痒,给予对症治疗、护理后症状消除。治疗组2例患者口服中药颗粒后出现轻微腹泻。对照1组局部注射α-2b干扰素后首次及第2次均有不同程度的寒战、发热、无力等感冒症状,随着注射次数的增加,症状渐消失。治疗组1例患者退出观察,其余均未影响继续治疗。
3 讨论
尖锐湿疣复发的主要原因是疣体周围存在亚临床感染和潜伏感染及机体的细胞免疫功能低下,CA近年来有逐渐增多的趋势,其治疗方法很多,各有其疗效特点和不足之处。尖锐湿疣的治疗主要包括去疣体和抗复发。治疗时采取综合方法是取得高治愈率的关键。
3.1 光动力学疗法(PDT)是近年应用日渐广泛的新的治疗方法。其原理是局部应用光敏剂,然后用适当波长的光源照射靶组织,通过一系列的光化学反应而选择性地破坏组织而使皮疹消退的一种治疗方法。在治疗过程中较大的疣体,我们采取先进行CO2激光直接碳化病变组织,再联合PDT治疗方法,效果立竿见影,又能增加药物对病灶的渗透能力,缩短药物渗透的时间,可克服单纯PDT对大疣体治疗效果不好或治疗次数增加的问题,减少ALA用量和治疗次数,减少患者的治疗费用
3.2 α-2b干扰素具有广泛的抗病毒作用,可通过诱导产生多种抗病毒蛋白可抑制病毒复制,激活单核巨噬细胞,及其他免疫调节作用。局部注射干扰素进行免疫治疗,是较好的预防复发的辅助治疗方法,较单纯进行ALA-PDT治疗,复发率可显著降低。但患者使用后常出现头晕、发热、全身酸痛等症状。
3.3 尖锐湿疣发病与机体脏腑功能失调密切相关。其发病机理主要是因为湿热淫毒从外经皮损处侵入外阴浅表皮肤黏膜,导致肝经郁热,气血不和,湿热毒邪搏结而成臊疣。特别是脾胃虚弱、气血不足的患者,其不能运化水湿,使湿邪凝结,即西医所指的免疫功能低下。我科采用的去疣内服方由紫草、土茯苓、白花蛇舌草、板兰根、生牡蛎、虎杖、莪术、郁金、红花、甘草等组成。方中紫草、莪术、红花活血化瘀;板兰根、虎杖、白花蛇舌草、甘草清热解毒除湿;生牡蛎软坚去结;郁金疏肝理气之功效。诸药合用,可有效调理脏腑功能,解毒散结、益气扶正,提高机体免疫能力,有效控制尖锐湿疣复发。配合ALA-PDT治疗,既可消灭显性感染,又可消除潜在性感染,明显降低术后复发率,与对照1组局部注射α-2b干扰素临床疗效无显著差异。
因此,笔者认为,对于CA的复发,应采取多种方法联合治疗是降低其复发率的关键。中西医结合治疗,可最大程度发挥其优点,避免不足之处,并且患者依从性好、痛苦小、无后遗症,是一种效果显著、理想而费用低廉的有效方法,在临床上值得推广。
(纪青,蔡宏为,中药颗粒联合艾拉-光动力治疗尖锐湿疣临床观察[J]中国实用医药2012年3月第7卷第9期:149-150)