【摘要】目的 观察中药复方熏洗坐浴加保留灌肠预防肛管尖锐湿疣复发的临床效果。方法 将我科32例肛管尖锐湿疣住院患者随机分成治疗组17例和对照组15例。两组患者均应用高频电刀手术治疗,术后以干扰素病损皮下局部注射。治疗组在高频电刀手术治疗加干扰素病损皮下局部注射的基础上联合中药复方熏洗坐浴加保留灌肠:对照组在高频电刀手术治疗加干扰素病损皮下局部注射的基础上以1:8000高锰酸钾溶液坐浴。结果 治疗组治愈率88.2%,对照组治愈率73.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于肛管复发性尖锐湿疣.经高频电刀清除可见疣体后以干扰素病损皮下局部注射联合中药复方熏洗坐浴加保留灌肠.能提高尖锐湿疣的远期治愈率及减少复发。
【关键词】肛管尖锐湿疣;中药复方
尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)是一种由人类乳头状瘤病毒(human papillomavims,HPV)引起的性传播疾病。肛管内尖锐湿疣因其部位特殊,治疗相对困难,临床治疗后的复发率较高。针对CA复发的原因:①各种刺激激发亚临床感染;②病灶清除不彻底;③病毒颗粒的种植;④个体免疫缺陷等,笔者采用中西医结合的治疗方法预防CA复发,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均为我院肛肠科2010年1月~2011年6月确诊为CA的住院患者,共32例。将32例患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组:治疗组17例,平均年龄(32.5±4.2)岁,病程(56.0±17.2)d;对照组15例,平均年龄(35.0±2.7)岁,病程(52.8±16.3)d。经统计学处理两组患者在年龄及病程方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。32例患者的疣体均经5%醋酸白试验、组织病理学检查或PCR检测而证实为CA感染。皮损均无合并细菌、真菌感染,夫妻及性伴同治。两组患者均无严重心、肝、肾疾病或其他严重疾病且近期未接受免疫、抗病毒治疗。
1.2 治疗方法
1.3 疗效判定标准
疗效按痊愈和复发二级标准评定。痊愈:术后创面愈合,随访6个月肛周及肛管皮肤或齿线附近未见新生疣体。复发:术后创面愈合,随访6个月肛周及肛管皮肤或齿线附近发现新生疣体。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件,组间比较采用χ2检验。
2 结果
治疗组治愈率88.2%,对照组治愈率73.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
尖锐湿疣是人类乳头状瘤病毒(HPV)感染后所引起的增生性疣状物,多侵犯人体潮湿的会阴、阴道、阴茎、且肛门、直肠下段等皮肤黏膜处,主要通过性接触感染,潜伏期一般为1~8个月,平均3个月131。目前多数学者认为.治疗后6个月无复发者,则复发机会减少。肛管内CA近年发病率呈上升趋势,由于其发病部位隐蔽、暴露困难.又无明显自觉症状,因此临床上容易漏诊。在治疗方面,因术野狭小,肛管内又易藏污纳垢,难免有反复发作、多次治疗的弊端。近来大量文献及基础临床研究已充分肯定HPV在肛门生殖器癌发生中的致病作用。因此肛管内CA的治疗不容忽视,应采取积极手段,缩短病程,尽早治愈。其治疗的关键是如何消除潜在性感染,减少其复发,提高远期疗效。
祖国医学认为CA的发生主要是房事不洁或间接接触污秽物品,湿浊淫毒从外侵入外阴皮肤黏膜,导致气血瘀滞、湿热蕴结而成。治宜清热、解毒、祛瘀、利湿、活血、消疣。近年来研究表明.中药的煎出液对尖锐湿疣病毒有显著的抑制作用。据此我们自拟中药复方熏洗坐浴加保留灌肠治疗尖锐湿疣,皮损愈后仍坚持每日1次,熏洗坐浴加保留灌肠6周,增加了中药的作用时间.取得了良好的疗效。方中苦参、大青叶清利湿浊;黄柏清热燥湿;紫草凉血、活血、解毒;苦参、黄柏、白花蛇舌草均具有清热解毒、活血化瘀、消肿散结之功;土茯苓利湿去热、搜剔体内湿热蕴毒,不但清热解毒,还有抗霉菌、杀虫止痒、散结之功效:白芨具有良好的收敛止血、消肿生肌功能。现代药理研究证实,大青叶、土茯苓、紫草、黄柏有广谱抗病毒、抗菌作用:黄柏、大青叶、土茯苓、苦参可调整加强机体免疫功能,具有促使免疫细胞的吞噬作用,土茯苓有抗增生作用;白芨具有止血抗菌和促进伤口愈合的作用;大青叶和黄柏局部熏洗可抑制局部水肿。史伍屏等报道白芨粉在与血液接触后即迅速形成一层胶冻状膜,黏附于创面,能有效地制止创面的渗血。全方共奏清热散结、解毒化瘀的协同作用,对消除微感染灶、预防术后复发意义重大。
中药熏洗法可直接“药达病所.投之可至”。在热力和药力的相互作用下,使药物有效成份在皮损局部发挥药理作用,促进局部血运及经络气血的温通,达到治疗疾病的目的。采用坐浴的方法,使药液透过皮肤直达病变组织,既利于药物的吸收,又可防止创口感染、水肿,从而改善电灼术后局部症状,并促进创面愈合,同时有效地抑制了残留病毒复制,从而降低了复发率。保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的,用一次性输液器连接一次性输液管将中药缓慢推入能减少对肠壁的机械性刺激,解除平滑肌痉挛,使肠蠕动减慢,从而延长药液在肠道内保留时间,使药液能充分发挥作用,从而达到有效治疗的目的。谭毓治等㈣从生物利用度的角度证明直肠给药优于口服。
CA患者存在细胞免疫受抑制现象.外周血T细胞亚群失衡,此为CA复发的主要原因。干扰素具有广谱抗病毒作用及免疫调节作用,用于局部病变部位可使病变部位及其邻近正常组织和细胞产生抗病毒蛋白,从而阻断病毒的复制,增强NK细胞功能,达到治愈亚临床感染及隐性感染的目的,从而降低CA复发率。
在本研究中,三法同施,相辅相成,高频电刀电灼可去除肉眼可见的疣体,亚临床感染和潜在的感染灶可通过局部应用干扰素抗病毒、抗增生和免疫调节作用以及中药熏洗坐浴加保留灌肠,使病毒得以清除,有效地防止了肛门尖锐湿疣的复发,值得在临床治疗中推广使用。
(李艳,何永恒,中药复方预防肛管尖锐湿疣复发的临床观察[J]中国现代医生2012年4月第50卷第10期:76-77)