【关键词】尖锐湿疣;妊娠期;治疗
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的主要发生在肛门、生殖器部位的性传播疾病(STD)。随着STD发病率的增高,STD给妊娠带来的负面影响愈来愈明显,STD病原在宫外孕、自发流产、死产、早产、不育、先天性和围生期感染以及产褥期感染等疾病中起到了重要的病因作用。为了观察妊娠期CA的临床特征、治疗效果及对妊娠结局及新生儿预后的影响,笔者于2003年3月至2007年3月对52例妊娠期CA患者临床资料进行回顾性分析,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均为我院皮肤科门诊病例,观察组52例,年龄1 8-36岁,平均24.3岁,其中早期妊娠23例,中期妊娠18例,晚期妊娠11例。病程1周~2个月。对照组52例,年龄19-37岁,平均24.5岁,病程1周~2个月。两组病例均为初诊病例,就诊前接受过治疗者不纳入观察。两组年龄、病程相比,P<0.05,差异无显著性。
1.2 观察方法
详细询问病史及自觉症状,记录疣体形态、数目、分布位置,检测下生殖道伴随其他病原体感染情况,比较两组治疗效果,追踪妊娠结局及新生儿情况。
1.3 治疗方法
采用CO2激光治疗仪(型号LJL35-CB)治疗,输出功率15W,波长10.64μm,治疗2周后复查。如疣体分布广者,采取分期治疗方式,或根据患者耐受程度决定是否一次性治疗或分次治疗。再次治疗在创面基本愈合后进行。
1.4 治愈标准
疣体消失,创面愈合,随访3个月无新发疣体。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件。采用χ2检验。差异有显著性为P<0.05。
2 结果
2.1自觉症状
观察组白带增多36例,外阴瘙痒22例,明显高于对照组。结果见表1。
2.2 疣体情况
观察组和对照组疣体形态均以菜花状为主,观察组疣体直径>
2.3 下生殖道伴随其他病原体情况
两组患者均进行淋球菌、支原体、衣原体培养及白带常规检查结果见表3。
2.4治疗效果
观察组和对照组均采用CO2激光治疗,观察组3次以上治愈46例,与对照组21例相比,χ2=12.22,P<0.05。结果见表4。
2.5 妊娠结局及新生儿情况
观察组1例自然流产,其余均足月生产,其中11例剖宫,41例平产,所有新生儿未发现明显异常。
3 讨论
3.1 妊娠期CA的特征
根据我们对52例妊娠合并CA临床资料分析,妊娠期CA具有生长速度快,复发率高、累及部位广、容易形成巨大CA、多数患者需3次以上激光治疗等特点。很多患者第一次激光创面尚未愈合,又出现新的疣体。早期诊断、及时治疗可以预防巨大CA的发生并因此减少患者痛苦。由于大多数CA无自觉症状,因此定期产检是早期诊断CA的关键措施之一。
3.2 妊娠期CA的治疗体会
由于妊娠期间盆腔充血,因此术中出血较多,尤其是巨大CA。我们的体会是,对于累及部位广的患者,治疗顺序主张由内到外,即先治疗宫颈、阴道的CA再治疗外阴CA,这样可以避免外阴激光创面愈合不良影响宫颈、阴道的CA的治疗。对于皮疹较多的患者,主张采取分批治疗、先小后大的治疗方式,这样患者依从性较好并且可以避免出血多影响手术进度及手术视野。对于下生殖道合并其它病原菌感染的患者,应先积极治疗,以免影响激光创面愈合。但用药一定要选择妊娠期安全有效的药物,尽量避免在妊娠早期用药。
3.3 CA对妊娠结局及新生儿的影响
随着优生优育概念不断深入人心,人们渴望生育一个健康宝宝的愿望越来越强烈。然而随着近年来不孕率呈上升趋势,终止妊娠也不是STD患者最好的选择。山春艳等研究发现,HPV对胎儿的危害主要是引起新生儿咽喉部乳头瘤病,认为母婴间的HPV传播途径产前可以通过胎盘经血行传播,产时经产道吞咽含HPV的阴道分泌物传播,但李佳玟等临床研究证实,妊娠合并CA如继续妊娠,其新生儿均未出现明显畸形及咽喉部乳头瘤病 。我们观察了52例妊娠合并CA妊娠结局,其中1例自然流产,其余均完成妊娠,新生儿未发现明显畸形,与李佳玟报道相同。因此我们认为,妊娠合并CA如患者愿意继续妊娠,不必让患者终止妊娠,但激光治疗后一定要坚持按期随访,2周一次,3个月未复发者,可适当延长复查时间,直至分娩。如分娩前3个月已无复发的病例,可选择产道分娩,3个月以内仍有复发的病例,建议采用剖宫产,以减少新生儿直接接触人乳头瘤病毒的机会。
(马燕,侯贻魁,妊娠合并尖锐湿疣52例临床分析[J]中国医药指南2012年8月第10卷第22期:33-34)