尖锐湿疣又称生殖器疣,是一种由人体乳头瘤病毒引起的生殖器、会阴和肛门部位的表皮增殖性疾病。男性好发部位是龟头和尿道口,女性好发部位为大小阴唇、会阴部皮肤黏膜交界处,也可侵犯阴道,为大小不等、侵犯面积不均的疣状增生物。近年来,全世界该病的发病率呈逐渐增长趋势,在我国其发病率仅次于非淋菌性尿道炎和淋病,占性传播疾病的第三位。2006年1月~2010年12月我科接诊的50例尖锐湿疣患者中,发现其均存在不同程度的心理障碍,现将患者心理特征及本人在护理工作中的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者共50例,其中男36例,占72%,女14例,占28%;年龄10~65岁;病程3d~3年;已婚31例,占62%,未婚19例,占38%。
2 患者的心理特征
2.1 害怕恐惧
绝大多数尖锐湿疣的患者都有不洁性交史,据报道,一次性接触的感染率约为60%。事后对自己的不良行为感到惭愧,羞于启齿,采用不恰当的回避行为;患病后害怕疾病不能彻底治疗,又怕病情加重发生癌变,希望通过激光手术一次性治愈,且对二氧化碳激光手术不甚了解,恐惧、怕疼,又怕效果不佳,顾虑重重,影响正常生活和工作。
2.2 敏感多疑
部分患者多由性伴侣传播,或者是由其他不明原因感染后,整日忧心忡忡、郁郁寡欢,有苦无处诉,总担心别人看出自己的笨拙与尴尬。局促不安,不敢与人目光对视,认为让人知道后名声不好,怀疑其生活作风不检点,常常误将别人的普通言行当成对自己的歧视和嘲笑。
2.3 焦虑绝望
有些患者自我诊断是患了不治之症,其紧张情绪及程度严重超出实际的威胁。他们开始在情绪低落、失望中度日,不思诊治,在痛苦的心理变异中迁怒于他人,这种情绪的反馈作用,强化其失控感,导致绝望心态发展,他们不顾劝慰一意孤行,以致延误诊治。
2.4 轻视侥幸
部分患者患病后,半信半疑,千方百计寻找否定的依据,以为不是什么大病,可以自然消退,无需马上治疗。为满足自我认证的“实际”而随便找一些偏方、秘方,不愿到正规医院就诊,失去治疗的良机,最后病情迁延不愈而寻求激光治疗。
3 护理体会
3.1 心理护理
尖锐湿疣为性传播疾病。患者心理变化复杂,心态各异。因此,针对其不同的心理特征,采取相应的心理护理措施,是我们顺利实施有效治疗的前提。建立心理干预基础,要求感染性疾病科护士具备较高的职业素质和思想境界,对患者实行保护性医疗,严守患者隐私,祛除心理障碍,使其与医务人员建立真挚的医患关系,主动配合治疗。在接诊患者时应热心、细心,以诚恳的态度与其交谈,耐心听其诉说,并不失时机地对其正面引导。进行心理干预,具有支持和加强患者防御功能的特点,能使患者增强安全感,减少焦虑和不安,使他们对治疗的态度和认知发生积极的改变。
3.2 术前护理
认真做好消毒隔离及准备工作,指导患者将注意力高度集中到疼痛之外的某一问题上,即“忘我”状态时,则疼痛的感觉就会相应减轻。鼓励患者增强与病魔作斗争的决心和信心,向其说明适应不良行为的显著不良反应,采用放松技术和分心法,让患者在知情的情况下接受治疗,这样既能得到患者的支持,又能发挥患者的主观能动性,提高他们战胜疾病的信心。放松训练能抵消生理和心理的负面影响,使人身体、心理、精神重新恢复平衡和协i周,减轻患者的紧张、焦虑。
3.3 术中护理
手术时,护士应帮助患者采取适宜的体位,使患者容易接受治疗,从心理学角度分析,这样可以减轻心理压力,缓解紧张情绪。二氧化碳激光要对准病变部位,汽化范围不能超过病灶。探头距离病灶5~
3.4 术后护理
嘱患者保持局部的清洁与干燥,伤口不能沾水,禁酒及禁食刺激性食物,按时换药。发现创面红肿不适、有脓性分泌物时对其伤口进行清洁后,He-Ne激光照射1~3min。对患者进行健康宣教,加强认识,增强自我防护意识,防止再次感染,引导患者除自尊自爱外,还要注意个人卫生,大小便后要洗手,外出不能随便使用公共浴缸、坐厕及浴巾、浴袍等,以免间接传染。特别讲明,二氧化碳激光手术只是对症治疗,术后仍需到医院复查,发现病变继续治疗,以防发展或复发,还需追加激光治疗。另外,良好的家庭环境可以为患者提供情感心理的支持和照顾,使其心理上得到安慰和满足。因此,对其家庭成员进行适当的健康宣教,给予患者充分的社会家庭支持,可促进患者安心接受治疗,早日恢复健康。
(刘辉,二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的护理体会[J]临床医药实践2012年1月第21卷第1期:59-60)