【摘要】目的 观察5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗男性肛肠内多发性尖锐湿疣的临床效果及安全性。方法 我院2010年1月-2011年3月采用ALA-PDT治疗男性肛肠内多发性尖锐湿疣35例,每7~10d治疗1次,治疗1~4次后判断临床效果。对完全缓解的病例在治疗结束后每月随访1次,共随访3次,观察皮疹复发情况、不良反应及患者对治疗的评价。结果 本组1例治疗4次部分缓解,后续治疗2次后获得完全缓解;3例治疗1次、5例治疗2次、15例治疗3次、11例治疗4次获得完全缓解,完全缓解率为97.1%(34/35)。患者在敷药过程中无任何不适,光照时3例有轻度烧灼感,1例有轻度刺痛感,均可耐受;2例出现轻度糜烂,予3% 硼酸洗剂湿敷,3d后皮损恢复正常。治疗过程中及治疗后均未出现肠道粘连、溃疡及狭窄。随访3个月,35例中复发2例(5.7%),1例停止治疗后53d复发,1例72d后复发;余病例在随访期内均未见复发。结论 ALA-PDT治疗肛肠内多发性尖锐湿疣安全、有效、复发率低,可作为肛肠内尖锐湿疣的治疗选择之一。
【关键词】5-氨基酮戊酸;光化学疗法;尖锐湿疣,多发性;同性恋,男性
肛肠内尖锐湿疣以男性同性恋者多见。传统的CO2、微波及细胞毒性药物治疗存在操作不方便、患者痛苦大等不足。5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)是一种联合应用光敏剂及相应光源,通过光动力学反应选择性破坏病变组织的全新治疗技术。由于其安全、高效已成为国内外争先研发并热门应用的领域之一,是局部治疗尖锐湿疣的一种新方法。我院2010年1月~2011年3月采用ALA-PDT治疗男性肛肠内多发性尖锐湿疣35例,对其疗效及安全性进行观察,现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组35例均为本院皮肤科门诊就诊患者,年龄18~35岁,平均25.1岁。病程3~13个月,平均4.3个月。按照中华人民共和国卫生防疫司《性病防治手册》有关尖锐湿疣的诊断标准 ,经临床确诊28例,组织病理学确诊7例,排除患有其他性传播疾病、光过敏症、瘢痕体质者。35例中直肠内有多发疣体15例,直肠内和肛周均有疣体20例,表现为乳头状、丝状或丘疹样赘生物;皮损数目3~21个,平均7.2个;皮损直径1~
1.2 材料 ①外用盐酸5-氨基酮戊酸散(ALA,艾拉,上海复旦张江生物医药股份有限公司),每瓶118mg,
1.3 治疗方法 治疗前用无菌0.9%氯化钠注射液将ALA粉末配制成浓度为20%的溶液备用;使用0.1%的苯扎溴铵消毒肛肠内以及肛周2 am以内皮肤;外科消毒棉吸取药液后放至肛肠内皮损处,避光4h;取出消毒棉,将肠道内光纤插至病变部位,光动力激光治疗仪照射,能量密度100J/cm2。2次治疗间隔7~10d,具体时间根据患者情况而定,皮损完全消失后结束治疗,治疗结束后随访3个月。
1.4 疗效判定标准 完全缓解:肛肠镜下见疣体完全消失,皮肤、黏膜恢复正常;部分缓解:肛肠镜下见疣体缩小50%以上;无效:肛肠镜下见疣体缩小<50%或无明显变化。复发为临床治愈后在原发部位出现新生疣体。
1.5 随访 对完全缓解的病例在治疗结束后每月随访1次,共随访3次,观察皮疹复发情况、不良反应及患者对治疗的评价。复发者可再予ALA-PDT或CO2微波治疗,记入复发病例。
2 结果
本组1例治疗4次部分缓解,后续治疗2次后获得完全缓解;3例治疗1次、5例治疗2次、15例治疗3次、11例治疗4次获得完全缓解,完全缓解率为97.1%(34/35)。患者在敷药过程中无任何不适,光照时3例有轻度烧灼感,1例有轻度刺痛感,均可耐受;2例出现轻度糜烂,予3%硼酸洗剂湿敷,3d后皮损恢复正常。治疗过程中及治疗后均未出现肠道粘连、溃疡及狭窄。随访3个月,35例中复发2例(5.7%),1例停止治疗后53 d复发,l例72d后复发;余病例在随访期内均未见复发。
3 讨论
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的一种性传播疾病 。男男性接触者是性活跃人群之一,由于他们以肛交为主,所以尖锐湿疣多发生于肛门、直肠内。该部位因其解剖的特殊性,病灶隐蔽,缺乏自觉症状,给诊断、治疗带来一定的难度。传统的方法如激光、电灼、冷冻、局部外用细胞毒或腐蚀性药物治疗肛肠内尖锐湿疣破坏性大,治疗后易出现局部溃疡、粘连、肛肠内狭窄等并发症,且存在亚临床感染病灶,复发率较高。
1999年11月美国食品药品管理局(FDA)正式批准ALA-PDT用于治疗日光性角化病,同年ALA-PDT被用于治疗尖锐湿疣。ALA是体内血红蛋白合成过程的前体物,其能靶向性地富集于增生明显、高代谢状态细胞,肿瘤细胞或生长旺盛的细胞可选择性吸收ALA,在细胞中转化为内源性原卟啉Ⅸ等卟啉类物质,635 nm红光照射下产生活性单态氧,从而选择性杀死增生活跃的细胞,而正常组织极少吸收ALA,因此不引起正常组织的损伤。
由于ALA可选择性地进入被HPV感染的细胞,对亚临床感染的皮损同样有治疗作用,与单纯去除疣体的传统治疗方法比较,其复发率极低。本文中观察的35例均有肛肠内多发性尖锐湿疣,其中10例有复发史,曾采用多种方法治疗,效果欠佳。我院采用20%ALA溶液外敷,使药物充分地接触并固定于疣体部位,并经特制肠道用柱状弥散光纤实现ALA-PDT治疗。予ALA-PDT治疗1~4次后完全缓解率达97.1%,随访期间2例复发,其疗效及安全性与文献报道一致。在照射过程中,3例有轻度烧灼感,1例有轻度刺痛感,均可耐受;2例出现轻度糜烂,予3%硼酸洗剂湿敷后皮损很快恢复正常。由于肛肠内尖锐湿疣发病多隐蔽,早期皮损复发患者不易觉察,因此即使在肛肠镜下见疣体完全消失者,仍建议再做1或2次的ALA-PDT治疗。总之,笔者认为ALA-PDT是治疗肛肠内尖锐湿疣较理想的方法,其安全有效、复发率低,是临床治疗尖锐湿疣一种新的选择。
(王秋枫,张昊,5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗男性肛肠内多发性尖锐湿疣[J]临床误诊误治2012年6月第25卷第6期:85-86)