【摘要】目的:观察采用0.5%5-氟尿嘧啶外敷及阴道填塞联合激光治疗女性多发尖锐湿疣的疗效。方法:74例女性多发尖锐湿疣患者分两组,分别采用0.5%5-氟尿嘧啶外敷及阴道填塞联合激光治疗和单纯采用CO2激光治疗。结果:治疗组手术率下降28.9%,手术面积缩小50%以上者达78.9%,治愈率达94.74%,复发率为5.26%;对照组治愈率
【关键词】尖锐湿疣;0.5%5-氟尿嘧啶;外敷;CO2激光
近年来,尖锐湿疣的发病率有逐年增高的趋势,女性多发尖锐湿疣,尤其是位于尿道口、阴道壁、宫颈等处多发尖锐湿疣的治疗比较困难。笔者采用0.5%5-氟尿嘧啶外敷及阴道填塞联合激光治疗女性多发尖锐湿疣取得良好效果,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
74例女性患者均来自我科2000年1月~2010年1月收治的尖锐湿疣患者,年龄17~68岁,平均年龄30.4岁。病例人选标准:位于外阴尿道口、阴道口、大小阴唇、阴蒂、阴道壁、宫颈、肛门周围的菜花状、乳头状赘生物,数目较多(5个以上)、范围较广泛者。所有病例均经赘生物病理学检查,符合尖锐湿疣诊断,同时排除妊娠,严重肝、肾、心血管及造血系统疾病。随机分为治疗组38例,对照组36例;两组患者的年龄、病程、婚姻状况等差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组采用0.5%5-氟尿嘧啶外敷及阴道填塞联合激光进行治疗,对照组采用CO2激光治疗。术后1个月内禁止性生活。治疗组:方法为女性在月经干净后(有并发感染者先抗感染治疗,待炎症消退后择期治疗),用药前患者排尿后取膀胱截石位,以碘伏常规消毒外阴及阴道,棉球拭干,用0.5%氟尿嘧啶注射液浸湿的纱布(轻拧干至不滴水)填塞阴道内,24h后来院取出阴道内纱布;并用相同方法敷外阴患处保持30min左右,1周后重复上药1次。第3周复查,多数疣体已经脱落消失,对未脱落疣体再根据病变的大小采用CO2激光烧灼法或切割法治疗,术后创面涂以红霉素软膏。于CO2激光治疗2周痂皮脱落后,再次给予上述方法外阴阴道上药,连续2周(治疗仪采用北京光电技术研究所的jz30gz型二氧化碳激光治疗机)。嘱患者3个月后复查并随诊,如发现新发赘生物应及时复诊。
1.3 统计学处理
本研究采用χ2检验。
2 结果
2.1 手术率及手术面积
用药2周后11例疣体完全脱落,无须手术;19例50%~99%的疣体脱落;7例30%~49%的疣体脱落;1例小于30%的疣体脱落。治疗组38例患者手术率下降28.9%,且手术面积缩小50%以上者达78.9%。
2.2 疗效判定标准
(1)痊愈未复发:治疗后症状及局部病灶完全消失,无接触史,3个月复查,未再出现局部病灶;(2)痊愈复发:治疗后症状及局部病灶完全消失,无接触史,3个月复查,再次出现局部病灶。
2.3 治疗效果
治疗组38例患者经上述联合治疗后,36例痊愈未复发,治愈率达94.74%;2例为痊愈后复发,总复发率为5.26%。对照组36例,29例治愈后未复发,治愈率为80.56%;7例治愈后复发,复发率为19.44%。两者的治愈率与复发率相比均有显著性差异,P<0.01。
2.4 不良反应
治疗组38例患者23例无局部不良反应,其余l5例有局部的不良反应,主要为用药后局部黏膜出现红肿、轻度水肿和轻微疼痛,在停用药物3~5d后症状减轻或消失。38例患者均无全身不良反应。对照组36例患者中14例因大面积手术创面较大,故术后创面愈合较慢。
3 讨论
3.1 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病,常与多种性传播疾病同时存在。其病灶特征为多发性鳞状上皮增生,初为散在或呈簇状增生粉色或白色小乳头状疣,柔软,指样突起。病灶增大后可互相融合成鸡冠状或桑椹状。病变多发生在性交时易受损之外阴部位,如阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭及尿道口等部位。以往常用腐蚀剂、冷冻、电烧灼等治疗,疗效不稳定,患者痛苦大。现多采用激光手术切割,术中能迅速止血,术后创面干燥,不易感染,治愈率高。但对于女性多发尖锐湿疣,特别是尿道口、阴道壁、宫颈等处多发的较严重患者,因其部位特殊,赘生物数目较多,范围较广,手术视野暴露欠佳而影响治疗效果或易造成尿道损伤等风险,如何有效进行治疗和预防其复发,更是成为临床探讨的一个问题。我院采用0.5%5-氟尿嘧啶外敷及阴道填塞联合激光较单纯应用激光治疗可有效降低手术率,有效降低手术面积,有效减轻大面积、多次手术对患者造成的损伤与痛苦,并降低其复发率。
3.2 生殖道的人乳头瘤病毒感染是一种发病率、复发率较高的性传播疾病,人乳头瘤病毒属环状双链DNA病毒,目前共发现约100个型别,生殖道尖锐湿疣主要与低危型人乳头瘤病毒6、11感染相关。5-氟尿嘧啶是一种能够抑制细胞DNA和RNA合成的抗代谢药物,也可能具有免疫激活作用,它是目前临床上常用的抗癌药,其主要作用机制是:氟尿嘧啶为嘧啶拮抗剂,可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,干扰核酸和DNA的生物合成,导致细胞损伤或死亡,为细胞周期特异性药物,主要作用于S细胞,对增殖细胞各期具有杀伤作用。激光治疗尖锐湿疣前后用0.5%5-氟尿嘧啶外敷及阴道填塞之所以能使疣体自行脱落并降低其复发率,可能与5-氟尿嘧啶抑制病毒复制的作用有关,从而最大限度的降低尖锐湿疣的复发,且价格低廉,局部使用方便,不良反应少,实为治疗尖锐湿疣辅助用药之首选,是值得临床推广应用的一种好方法。
0.5%5-氟尿嘧啶外敷及阴道填塞联合激光
(郑淑茹,陈小玉,治疗女性多发尖锐湿疣74例临床疗效观察[J]中国性科学2012年1月第21卷第1期:17-18)