【摘要】目的:评价加用中药外洗治疗尖锐湿疣的临床疗效和复发率。方法:治疗组66例,分成治疗组I、Ⅱ,治疗组I局部注射平阳霉素,每周1次,疗程为3周,外用中药温敷,10 min/次,2次/d;治疗组Ⅱ用CO2激光加用中药外洗,每周1次,3周1疗程。对照组62例分成对照组I、Ⅱ,对照组I单用平阳霉素治疗,对照组Ⅱ单用CO,激光。结果:治疗组I治愈率和6个月复发率分别为90.91%、6.05%,治疗组Ⅱ治愈率和6个月复发率分别为87.88%、9.09%;不良反应有轻微疼痛,个别有瘢痕。对照组I治愈率和6个月复发率分别为87.09%、12.90%,对照组Ⅱ治愈率和6个月复发率分别为83.87%、16.13%;不良反应较治疗组重。两组的治愈率和6个月复发率比较均有显著性差异(P<0.001)。结论:联合中药外洗治疗尖锐湿疣治愈率高、复发率低、副作用小。
【关键词】尖锐湿疣;中药外洗;局部注射;CO2激光治疗
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒所致,常发生在外生殖器和肛门皮肤黏膜上。主要通过性行为传染。CA是全球范围内最常见的性传播疾病(STD)之一,且仍有不断增加的趋势,人是人乳头瘤病毒(HPV)的唯一宿主。目前治疗方法很多,物理疗法如激光、冷冻等;外用药物如5%足叶草毒素酊、50%三氯醋酸、中药鸭蛋子等,但复发率仍居高不下。最常见的复发原因是治疗不彻底,其中以盐酸氨基酮戊酸光动力(ALA-PDT)疗法较好,复发率降至6.3%。目前认为,亚临床感染和隐性感染是CA复发的主要原因之一。笔者于2008年~2010年间,联合用中药外洗治疗本病128例,取得较好疗效,且将结果报道如下。
1 临床资料
128例患者均来自我院门诊,按卫生局制定的性病诊断标准与处理原则确诊为尖锐湿疣,单个疣体
2 治疗方法
治疗组I皮损及其周围常规消毒,用2%利多卡因稀释平阳霉素1 mg/1 mL,用皮试针自疣体基底部刺入疣体,缓缓推药至疣体发白,单个疣体注射量不超过0.5 mg,单次总注射量不超过4mg,注射后7 d~10 d复诊,疣体未消退者重新注射,共注射1次~2次,个别患者3次,次日用中药(二花
3 疗效分析
3.1 疗效标准
痊愈为皮损全部消退、醋酸白试验阴性,随访6个月未复发,其余为无效。
3.2 治疗结果(见表1)
两组疗效比较,差异有显著性意义(P<0.01),治疗组I 3 d~5 d皮肤出现水肿、黑变,7 d~10 d疣体全部脱落或缩小、创面愈合;治疗组Ⅱ3 d~5 d皮肤糜烂面收敛结痂,7 d~10 d疣体脱落或缩小、创面愈合,1例有黄豆大小瘢痕。对照组愈合时间较治疗组长,平均约12 d,4例留有瘢痕,治疗过程中有不同程度肿胀、疼痛,可耐受,未做特殊处理,复诊时症状基本消失。
4 讨论
CA是HPV引起皮肤黏膜良性赘生物,HPV的某些亚型(16、18、31、33、35型)与生殖器肿瘤有关,且复发率高,平阳霉素是博来霉素类抗肿瘤药,对上皮细胞有较强亲和力,主要通过抑制增殖细胞DNA的合成和切断DNA链,影响细胞代谢功能,促进细胞变性坏死。CO2激光治疗CA能快速去除呈显性状态的CA疣体,清除大部分病毒,术中有较大创面,患者依从性较差,且术后复发率为40%。中医学认为,CA乃房事不节或滥施性交、秽浊不洁、毒邪袭肤、蕴聚于内、蕴生湿热、湿热下注皮肤黏膜而成赘疣。二花、黄连、龙胆草为君药,清热燥湿解毒,泻肝火,并引药入经(足厥阴肝经绕阴器)。正如经文曰二花“清络中风火湿毒,解温疫秽浊邪”(《重庆堂随笔》),日黄连“主热气目痛……妇人阴中肿痛”,龙胆草“杀蛊毒”(《本经》)。香附、木贼为臣,理气散结止痛,疏通经脉,气血通畅则赘疣自消;白鲜皮为佐,清热解毒、除湿祛风、助主药解毒、辅药理气、又引药达皮;白及收敛止血、消肿生肌,用于治疗初期防秽邪再袭或蔓延。诸药合用,达到治病治本之目的。另据现代医学研究,二花主要成分为氯原酸和异氯原酸;黄连主要成分为黄连素、黄连碱、甲基黄连碱、棕榈碱等,有抗病原微生物作用;香附主要含挥发油、葡萄糖、果糖、淀粉等,有镇痛作用;木贼主要含木贼酸、矽酸盐及鞣质、树脂等,有消炎、收敛作用;龙胆草主要成分是龙胆苦甙、龙胆三糖、龙胆碱等,有抑菌、抗变态反应的作用。由此可见,联合中药外洗可有效控制亚临床感染和隐性感染,提高治愈率,降低复发率。
(肖曼莉,联合中药外洗治疗尖锐湿疣128例[J]中医外治杂志2012年2月第21卷第1期:26-27)