尖锐湿疣是一种由人乳头癌病毒引起的主要通过性活动传播的会阴、肛门、和生殖器部位的表皮生殖性疾病,是一种较常见的性传播疾病。由于传统道德观念,尖锐湿疣患者因病耻感往往伴发有较为广泛的焦虑和抑郁等负性情绪,这些负性情绪的存在往往会影响患者的治疗效果。焦虑、抑郁情绪对尖锐湿疣的免疫力具有影响,从而可能会增加治疗以后的复发率。现将2011年1月~2012年1月到我院行尖锐湿疣治疗的患者153例,按照是否存在负性情绪分为观察组合对照组,比较两组治疗后的复发率,现将结果报告如下。
1 对象与方法
将153例尖锐湿疣患者治疗初期分别予焦虑自评量表、抑郁自评量表对所有患者进行评定,将存在负性情绪(包括焦虑或/和抑郁情绪)的患者列为观察组,无负性情绪的患者作为对照组。
对照组59例,平均年龄为(26.05±6.47)岁,受教育年限(11.39±2.49)年;男41例女18例;体力劳动者40例,脑力劳动者19例。观察组94 例(其中有抑郁情绪者12例,焦虑情绪者77例,同时存在焦虑和抑郁情绪的患者5例),平均年龄为(25.52±5.51)岁,受教育年限(11.22±2.62)年;男69例,女25例;体力劳动者70例,脑力劳动者24例。入组患者的排除标准:其他任何可能影响免疫功能的疾病,比如
肝炎、结核等。
1.2 方法
测评工具:(1)一般情况调查表:收集一般人口学资料(年龄、受教育年限、性别、工作性质)。(2)焦虑自评量表(SAS),研究取标准分大于50分为有焦虑情绪。(3)抑郁自评量表(SDS),研究取标准分大于50分为有抑郁情绪。
观察指标:统计两组间尖锐湿疣患者复发情况的比较急复发时间,采用电话回访的方式进行。
统计方法:采用SPSS13.0软件统计学处理,观察组与对照组两组间采用计量资料t检验、两组间计数资料采用卡方检验,尖锐湿疣患者复发时间与心理学量表得分的相关分析采用Pearson相关分析,所有统计学检验均为双侧概率检验,取P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
观察组与对照组在年龄(t=-0.541,p=0.590)、受教育年限(t=-0.390,p=0.697)、性别( =0.275,p=0.600)和工作性质( =0.798,p=0.372)等方面均无显著性。
2.2 观察组与对照组治疗前心理学量表评分比较
t检验显示,观察组与对照组入院时再SAS,SDS评分方面差异具有显著统计学意义。
2.3 观察组与对照组出院6个月内尖锐湿疣复发情况比较
在出院6个月时间内,观察组与对照组的复发率分别为46.81%(44/94),27.12%(16/59),差异有统计学意义( =5.896,p=0.015)。
2.4 尖锐湿疣患者复发时间与心理学量表得分的相关分析
Pearson相关分析发现,尖锐湿疣患者复发时间与焦虑自评量表得分呈显著相关(r=-0.42,p=0.032);与抑郁自评量表得分无相关性(r=-0.44,p=0.37)。
3 讨论
国内有研究者采用90项症状自评量表(SCL-90量表)研究发现。尖锐湿疣患者存在明显的心理问题,主要表现在
强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖等症状。由于尖锐湿疣常与卖淫嫖娼或不道德的行为联系在一起,几乎所有的患者都伴有特殊的心理问题,有研究显示性病患者抑郁、焦虑的发生率高达75.2%及88.1%。本研究显示尖锐湿疣患者合并焦虑、抑郁情绪者占总患者的61.44%。这些心理问题的产生于尖锐湿疣的发生、发展密切相关,并影响着密切的治疗效果。
焦虑自评量表、抑郁自评量表由于操作简单(仅各有20道题),信效度较高,自从上世纪七十年代以来广泛用于各类人群焦虑及抑郁情绪的筛查。本次研究采用焦虑自评量表、抑郁自评量表发现,存在负性情绪的尖锐湿疣治疗后的复发率要显著高于无负性情绪的患者。Pearson相关分析亦发现,尖锐湿疣患者复发时间与焦虑自评量表得分呈显著相关,揭示负性情绪可能对患者免疫系统具有抑制作用。黄永华等研究显示,尖锐湿疣患者焦虑组合非焦虑组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和自然杀伤细胞(NK细胞)分别比较,差异有统计学意义(P<0.05),显示尖锐湿疣患者存在明显焦虑情绪并与个人及社会因素有关,且焦虑者细胞免疫功能更为低下;在随后的研究中又进一步发现,尖锐湿疣患者抑郁组合非抑郁组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+合NK细胞分别比较,差异有统计学意义(P<0.05)。显示尖锐湿疣患者存在明显抑郁情绪,且抑郁者细胞免疫功能更为低下。
CD4+细胞,在T细胞的表面,能指挥身体对抗微生物,例如病毒;另一种T细胞是称为CD8+细胞,它能摧毁已受感染的细胞;CD4+细胞和CD8+细胞在免疫系统中扮演很重要的角色。CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的降低,很可能会降低尖锐湿疣患者机体免疫功能,从而增加患者治疗后的复发率。朱武等研究亦显示,尖锐湿疣患者,抑郁障碍的发生率为43.33%,具有抑郁情绪障碍者,外周血单一核细胞产生白介素2(IL-2)的能力、天然杀伤细胞(NK细胞)活性能力明显降低。这些研究结果有效的支持了情绪对尖锐湿疣患者的预后具有极其重要的作用。这种负性情绪的存在,可能造成机体免疫能力失调,使机体免疫功能和抗病毒能力的降低,利于病毒繁殖,且成为尖锐湿疣复发、治疗困难的原因,而尖锐湿疣的反复复发又进一步加重尖锐湿疣患者的不良情绪,使情绪和治疗结果之间存在恶性循环。
(袁波,情绪对尖锐湿疣患者预后的影响[J]中国性科学2012年12月第21卷第12期)