药疹性
皮炎是指药物经过注射、口服或外用,通过皮肤、黏膜吸收以后所引起的炎症反应。其原因是机体对某种药物过敏所致。祖国医学早有记载,对内服、外用所致皮肤、内脏病变统称“中”药毒,是由于机体禀性不能耐受所致,与现代医学认识基本相似。
1 临床资料
患者,男,43岁,因咽喉疼痛,自己内服SMZCO,每次2片,每天2次。第2天下午感下口唇发痒,并出现针尖大小密集
疱疹,第3、4天增多、增大,伴双侧腋下微痒,可见黄豆大小淤斑各一个,伴有疲倦和烦躁,舌苔薄黄,脉弦数,辨证为药毒扰动肝火,湿热交阻、迫血妄行,泛于肌肤。嘱其停服磺胺药,给予二草、二皮、二参、二花汤,加土茯苓30g共3剂,先浸泡1h,然后煎药,烧开后文火20min,温服。每日1剂,分两次服。3天后复诊,症状基本消除。对不同患者,剂量要适当调整。
2 中药治疗
2.1 病因 引起药物性皮炎的常见西药为磺胺类、抗生素类、退热止痛药等。中药地龙、斑蝥、蟾蜍、鱼腥草、板蓝根、葛根、穿心莲等也偶有发生。
2.2 中医辨证 属热证、实证,与足厥阴肝经,手少阴心经,手太阴肺经密切相关。药毒生热、生火,扰乱气血正常运行,迫血妄行于肌肤。当湿邪内蕴,湿热交阻,出现水疱滋水或浮肿。
2.3 治疗原则 清热解毒,凉血散瘀。首先停用怀疑产生过敏的某种药物。在长期临床实践中,笔者自拟二草、二皮、二参、二花汤,对药疹患者门诊治疗,效果满意。一般3~5天可基本消除药物的过敏症状,对重症患者中西医结合治疗。
2.4 方药组成 甘草10g,紫草12g,丹皮15g,茯苓皮30g,丹参15g,苦参12g,金银花30g,生槐花12g,高热加石膏30~60g,皮肤有水疱滋水、浮肿加土茯苓30g。方解:苦参、金银花、甘草清热解毒,丹参、槐花、丹皮凉血散瘀、行血止血配伍得当。茯苓皮行水消肿。从八味中药来看,归经属肝、心、肺。
3 讨论
药物性皮炎一般用药后潜伏期4~20天,平均8~9天,同一天重复用药可当日发病。皮疹一般为突发性,散发全身。有的伴寒热、疲倦、烦躁等前驱症状。皮疹色泽鲜明,一致或对称,常由头面、躯干向下肢扩展,亦有固定口唇、阴茎、冠状沟,形态有丘疹、疱疹、红斑、淤斑或大面积表皮松解、剥脱,严重者累及内脏心、肝、肾等,可伴有高热神昏。中药中的地龙、斑蝥、蟾蜍、鱼腥草、板蓝根、葛根、穿心莲等也可引起药疹性皮炎。笔者自拟的二草、二皮、二参、二花汤清热解毒,凉血散瘀,对药疹患者门诊治疗,效果满意。
参考来源:《中华现代皮肤科学杂志》2005年第2卷第3期;《药疹的中药治疗》;曹汉清