关键词:荨麻疹;风;毒;辨证论治;临床经验
荨麻疹是一种由多因素引起的皮肤、黏膜小血管扩张和通透性增加引起的局限性水肿反应,以时隐时现的风团及瘙痒为特征。中医病因病机多认为先天禀赋不耐,风邪乘虚侵袭所致;或胃肠积热,复感风邪等。中医强调的是风,而风多兼夹他邪,如风寒、风热、风湿、风毒、风燥、风火。以往强调了风,但忽视了毒。现代医学认为本病病因有感染性、生物性、化学性、物理性、药物性、内脏疾病性等,上述诸因均与“毒”有关,尤其感染性、生物性、药物性、化学性,是可验证之“毒”,而物理性、内脏疾病性也可转化产生“毒邪”。因此,笔者认为,治疗荨麻疹应以风、毒论治为主。本文4则荨麻疹验案,从风、毒论治,疗效满意。
1 风热犯表。毒邪内生
患者,男,29岁。2010年9月10日初诊。全身起风团伴瘙痒2周,口服西替利嗪片缓解,停药复发。前胸、后背、四肢均可见风团,色红,灼热瘙痒,咽痛,遇热加重;舌质红,苔黄腻,脉浮数。西医诊断:荨麻疹。中医诊断:瘾疹。辨证:风热犯表,毒邪内生。治法:疏风清热,解毒消疹。方药:自拟疏风清热解毒汤。药用:金银花15 g,连翘15 g,桑叶15 g,牛蒡子15 g,蝉蜕15 g,薄荷5 g,葛根20 g,白鲜皮15 g,荆芥15 g,炙甘草5 g。每天1剂,水煎分2次服。第3遍煎液局部外洗,每天1次。二诊(2010年9月15日):上方用5剂,疹退,无新生风团,灼热瘙痒消失,咽痛明显减轻,二便通畅。守方又服5剂愈。
按:从症状及体征,尤其舌红,苔黄腻,脉浮数分析,为风热袭表,毒邪内生。风热毒为本病的主因,既要疏风清热又要解毒。疏风清热解毒汤为风、热、毒同治,方中多数药物集疏风、清热、解毒于一身。金银花、连翘、牛蒡子、蝉蜕既有疏散风热,又有清热解毒之功,可使邪从表解,也可使毒从便出;荆芥、桑叶、薄荷加强疏散风热之功;白鲜皮清热燥湿,祛风解毒;葛根除发表散邪,解肌退热外,尚有生津止渴,升发脾胃清阳之功;甘草解毒和中,调和诸药。
2 风寒束表,毒邪内生
患者,女,35岁。2010年11月5日初诊。面颈、上身起风团伴瘙痒5天。5天前,因外感风寒及嗜食鱼虾,先在面颈部起风团,后蔓延至上半身,风团色白,畏寒,遇冷加重,鼻塞流涕,咽痛;舌质淡胖,苔薄白,脉浮紧。西医诊断:荨麻疹。中医诊断:瘾疹。辨证:风寒束表,毒邪内生。治法:疏风散寒,调和营卫,解毒消疹。方药:自拟疏风散寒解毒汤。药用:桂枝5 g,生姜5 g,防风15 g,荆芥10 g,白芷10 g,羌活5 g,白芍10 g,蒲公英20 g,山豆根5 g,连翘10 g,蒺藜15 g,白鲜皮10 g,炙甘草5 g。每天1剂,水煎分2次服。第3遍煎液外洗。二诊(2010年11月10日):上方用5剂,风团消失,畏寒、鼻塞、咽痛明显减轻。上方去羌活、山豆根,加白术10 茯苓10 g,又服3剂愈。
按:嗜食鱼、虾等动物蛋白损伤脾胃;外感风寒,营卫失调;脾胃损伤,脾失健运,清阳不升,浊阴不降,滋生内毒,风寒外侵可夹毒,人内可转为毒邪。风、寒、毒损伤机体,客于肌表。治宜疏风、散寒、调营、解毒。疏风散寒尚可间接解毒,使毒从表解,而解毒之品可使毒邪内消且从二便排出。桂枝、白芷、羌活、生姜有疏风散寒、温通、调营之功;荆芥祛风解表;白芍养血敛阴,柔肝;刺蒺藜疏肝,祛风止痒;蒲公英、山豆根、连翘、白鲜皮、甘草清热解毒。全方既疏风散寒、调营,又解毒止痒。
3 胃肠湿热,风邪外侵,毒邪内生
患者,男,42岁。2010年12月1日初诊。风团伴腹痛、腹泻2天。曾到某医院消化科就诊,后转到皮肤科,诊断为胃肠型荨麻疹,给予氯雷他定10 mg,每天1次;山莨菪碱5 mg,每天1次。稍有缓解,现求中医诊治。全身均可见散在风团,瘙痒,腹痛,腹胀,便溏;舌质红,苔黄腻,脉滑数。西医诊断:胃肠型荨麻疹。中医诊断:瘾疹。辨证:胃肠湿热,风邪外侵,毒邪内生。治法:清热解毒,除湿止痒。方药:清热除湿解毒汤。药用:防风15 g,白鲜皮10 g,白术10 g,茯苓10 g,薏苡仁20 g,砂仁10 g,白芍10 g,炙甘草10 g,黄连5 g,黄芩10 g,蒲公英20 g,木香10 g,茵陈15 g,泽泻20 g,车前子30 g。每天1剂,水煎分2次服。二诊(2010年12月4日):上方用3剂,风团消,腹痛及腹泻止。上方加黄芪20 g,山药20 g,继续口服。三诊(2010年12月7日):上方又服3剂,无新生风团,瘙痒消失,二便通调。守方又服3剂愈。
按:平素胃肠积热,复感风邪,内不得疏泄,外不得透达,蓄久生毒,湿、热、风、毒共同为患。内损胃肠,出现腹痛、腹胀、腹泻,外郁肌肤形成风团。治疗既要调整胃肠,又要消疹止痒,湿、热、风、毒同治。清热除湿解毒汤集疏风、清热、解毒、除湿为一体,湿、热、风、毒同治。方中防风、白鲜皮疏风;白术、茯苓、薏苡仁、砂仁健脾除湿;白芍、甘草缓急止痛;黄连、黄芩、蒲公英、木香、茵陈清胃肠湿热;泽泻、车前子既健脾利湿,又给邪以出路。清热解毒药也有通便作用。风团消,腹泻止后要补中益气,故加黄芪及山药。
4 血虚风燥,毒邪内生
患者,男,47岁。2010年12月23日初诊。反复起风团、瘙痒2年。2年前受风后起风团、瘙痒,口服抗组织胺药缓解,但每因风邪、辛辣酒醇而诱发且越来越重,现求治于中医。风团此起彼伏,风团色淡,瘙痒,皮肤划痕征阳性,夜间加剧,心烦,咽痛,便秘;舌质淡红,苔黄,脉细数。西医诊断:荨麻疹。中医诊断:瘾疹。辨证:血虚风燥,毒邪内生。治法:养血祛风,解毒润燥。方药:自拟养血祛风解毒润燥汤。药用:金银花15 g,连翘15 g,栀子10 g,黄芩10 g,牛蒡子10 g,蝉蜕10 g,防风15 g,刺蒺藜15 g,白鲜皮10 g,当归10 g,胡麻仁20 g,何首乌20 g,女贞子15 g,墨旱莲15 g,北沙参15 g,麦冬15 g,生地黄15 g,葛根20 g,车前子30 g,炙甘草5 g。每天1剂,水煎分2次服。第3遍煎液外洗,每天1次。二诊(2010年12月30日):上方用7剂,已无新生风团,癌痒减轻,二便通调。上方去黄芩,继续口服。外用药同前。三诊(2011年1月13日):上方又用14剂,偶有瘙痒,皮肤划痕征弱阳性,咽痛、心烦消失,二便通调。上方去金银花、栀子、车前子,又服14剂愈。
按:平素体虚,卫表不固,外感风邪,客于肌表,久之,郁久生毒,气血不足,化燥生风形成风燥毒聚证。治宜养血祛风,解毒润燥。养血祛风解毒润燥汤既能疏风清热解毒,又能养血润燥,可使风祛、毒解、热退、血和、燥润、痒止、疹消。本案为久治不愈之血虚风燥,毒邪内生型荨麻疹。用药昧数达20种,但总体思路还是在养血润燥的基础上清热解毒,止痒消疹。当归、胡麻仁、何首乌养血,取“治风先治血,血行风自灭”之意;女贞子、墨早莲、北沙参、麦冬、生地黄、葛根滋阴生津润燥;其他诸药清热解毒,疏散风邪。
(周宝宽,周探,从风毒论治荨麻疹验案4则[J](广西中医学院学报2012年第15卷第2期:20-21)