关键词:黄褐斑;辨证论治;名医经验
黄褐斑,中医称为黧黑斑、肝斑、蝴蝶斑等,是指由于皮肤色素改变而在面部呈现局限性淡褐色或褐色斑的皮肤病。黄褐斑分布对称,无自觉症状,多发于孕妇或经血不调的妇女,部分患者可伴有其他慢性病,涂擦不适当的化妆品及日光照晒可加重黄褐斑。现将近年来知名中医治疗黄褐斑的经验选介如下。
1 陈彤云治疗经验
全国名老中医陈彤云根据中医五色归五脏的脏象理论认为,黄褐斑的发生与肝、脾、肾三脏的关系密切。指出肝、脾、肾三脏功能失常均会导致气血悖逆,气血瘀滞,或气虚血亏,运行涩滞而出现上述病理表现。
在治疗上根据脏腑辨证将黄褐斑分为5型,同时强调“治斑不离血”,治疗中注意活血化瘀药物的应用。肝郁气滞证:治以疏肝理气调经,方选逍遥散加减,药用柴胡、茯苓、白术、当归、白芍、甘草、薄荷等;脾失统摄证:治以补中益气,摄血调经,方选补中益气汤加减,药用人参、黄芪、当归、炙甘草、升麻、陈皮、白术、茯苓等;脾失健运证:治以健脾益气,养血调经,方选归脾汤加减,药用黄芪、人参、茯苓、白术、当归、肉桂、山药、远志、甘草、大枣、木香等;肾阴虚证:治以补肾养血,填精益髓,方选归肾丸、六味地黄丸加减,药用菟丝子、杜仲、枸杞子、山萸肉、当归、川芎、熟地、山药、茯苓等;肾阳虚证:治以温肾助阳,化瘀消斑,方选金匮肾气丸加减,药用熟地、山药、山萸肉、菟丝子、茯苓、丹参、淡附片、仙茅、仙灵脾、巴戟天、补骨脂、益智仁、细辛等。
2 梅国强治疗经验
梅国强认为,黄褐斑的形成与肝、脾、肾功能失调关系密切,强调以肝脏为主,并与瘀血、寒邪相关。肝失条达,或暗耗阴血,或郁久化热灼阴,血虚不能上荣于面;脾虚水谷运化失职,气血生化乏源,肌肤失荣而面色晦黯。肝脾不和引发此病,其治疗以四逆散为基础方加减,药用柴胡、郁金、枳实、芍药、炙甘草、绿萼梅、玫瑰花、月季花等。
肾为一身阴阳之根本,主藏精,主色黑,肾阳不足,肾水上泛或水亏火盛,或肾精不足,肾色显于面则面生黧黑。但他指出不能但见面黑即为肾虚,惟伴见肾虚之症状方可。方以肾气丸加减治疗,药用干地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、当归、川芎、制附片、桂枝、绿萼梅、玫瑰花、月季花等。
瘀血不去,新血不生,血虚不能上荣于面更兼寒邪凝滞,其人必多晦黯之瘀。温经汤被视为调经之祖方,有温经散寒,养血祛瘀之功效,黄褐斑伴有妇科疾患者多以温经汤加减治疗,药用吴茱萸、桂枝、干姜、当归、川芎、于地黄、芍药、丹皮、绿萼梅、玫瑰花、月季花等。因黄褐斑多发于女性,梅氏强调女子以肝为先天,以血为用,故常将柴胡四物汤(小柴胡汤与四物汤合用)作为基础方加减化裁,药用柴胡、黄芩、半夏、生地、当归、川芎、白芍、太子参、绿萼梅、玫瑰花、月季花等。
3 许子春治疗经验
许子春为杭州知名中医,他认为,本病的发生与心、肝、脾胃、肾有关,并将病因病机概括为心肝郁热、痰湿内停、肾阳不足、肾水不充。治疗上采用自拟基本方,药物组成为当归、赤芍、牡丹皮、桑叶、生薏苡仁、熟薏苡仁、炒扁豆花、玫瑰花、川朴花、炙僵蚕、白芷、茯苓、甘草。并根据以下情况酌情加减。
体质不同:阴虚体质者,可酌情加用二至丸、夏枯草、焦栀子;阳虚体质者去丹皮、桑叶,酌加巴戟天、鹿角霜、肉桂。
部位不同:黄褐斑见于左颊者,可酌加柴胡、薄荷、青皮、枳壳;见于右颊者,可酌加桑白皮、黄芩、牛蒡子、百部;见于额部者,可酌加黄连、丹参、酸枣仁、鸡血藤;见于下颌者,可酌加补骨脂、山药、淫羊藿、穿山甲;见于眼眶部者,可酌加制女贞子、枸杞子、山茱萸;见于上唇部者,可酌加紫石英、石楠叶、紫丹参、藏红花;见于鼻部可酌加苍术、白术、陈皮、藿香、紫苏梗。
症状表现:经净后来诊者改赤芍为白芍,玫瑰花改为绿萼梅;经行量多者牡丹皮炒炭使用;经前乳房胀痛者加逍遥丸、白蒺藜、潼蒺藜、生麦芽,若连及乳头感刺痛者则加白蒺藜、潼蒺藜、八月札、郁金、生麦芽;经后面色萎黄少华,心悸眩晕,不寐梦扰者则加黑归脾丸。
兼夹证候:若夹风夹湿面部皮肤瘙痒者,酌加苦参、防风、地肤子、白鲜皮;若夹火夹热而褐斑色深者,酌加生石膏、桑白皮、焦栀子、地骨皮;若夹虚夹寒而褐斑色淡者,酌加吴茱萸、香附、高良姜;若夹痰而见褐斑疙瘩叠见者,酌加白附子、白芥子、竹沥、半夏、橘红、橘络。
4 吴淞治疗经验
吴淞认为,黄褐斑在脏乃肝肾不足,肝、脾、肾功能失调,在气血则为气血亏虚,无以濡养,或运行涩滞,瘀阻肌肤所致。并指出以上原因均可引起气滞血瘀,因而气滞血瘀是本病发生的关键。强调治斑不离活血,以血府逐瘀汤为基础方加减。若伴见烦躁不安易怒,胸胁胀满者,加郁金、乌药、香附、川楝子等;腰部隐痛无力者,加附子、桂枝、生地、熟地、菟丝子、山药、山茱萸、旱莲草、女贞子、杜仲、桑寄生等;若形体肥胖,脘腹痞满,乏力便溏者,加党参、茯苓、黄精、黄芪、白术、人参等。此外,她还善于将白及、茯苓、白芍、白术、白菊花、白芷、僵蚕、白附子、丹皮、红花等中药颗粒剂外用治疗黄褐斑。
5 沈家骥治疗经验
沈家骥认为,黄褐斑的形成与肾、脾胃、肝、肺功能失调密切相关,同时指出血气失调与颜面生斑关系密切,并重视热、火、瘀在黄褐斑发生中的重要性。采用自拟大力消斑汤(柴胡、黄芩、厚朴、茵陈、郁金、刺蒺藜、薏苡仁、黄芪、川芎、大枣、枸杞子、金银花、野菊花、连翘、三棱、莪术、甘草)并随证加减。气滞血瘀者,治以大力消斑汤;肝肾阴虚者,治以大力消斑汤去茵陈,加黄柏、知母、女贞子、旱莲草等;肾阳虚者,治以大力消斑汤去金银花、野菊花、连翘,加巴戟天、锁阳、肉苁蓉等;肝胃不和者,治以大力消斑汤去金银花、野菊花、连翘,加藿香、苍术、半夏、竹茹、鸡内金等;肺气失宣者,治以大力消斑汤去金银花,加麻黄、杏仁、白芷等。
6 刘吉善治疗经验 ‘
刘吉善认为,黄褐斑的发病与肝、脾、肾三脏功能失调,气血失和有关,病因病机主要有肝郁、肝肾阴虚、外邪侵袭、湿浊内蕴几方面。在治疗上针对以上4方面,分别采用疏肝理气法:方选丹温方加味,药用柴胡、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、丹皮、炒栀子、陈皮、半夏、枳壳、竹茹、柿子叶、益母草、冬瓜子;滋水涵木法:方选一贯煎加昧,药用北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子、瓜蒌仁、薤白、乌药、百合、石斛、白芍;祛风养血法:方选荆防方,药用荆芥、防风、白芷、升麻、天花粉、生地、麦冬、赤芍、甘草;利湿化浊法:方选三仁汤加减,药用杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、通草、滑石、竹叶、半夏。
7 蔡瑞康治疗经验
著名中西医结合皮肤病专家蔡瑞康认为,黄褐斑的发生与肝、肾功能失调密切相关,气滞血瘀又是其发病的关键。在治疗上蔡氏主张内外合治。内治根据辨证分为2型。肝肾亏虚型:治以滋补肝肾,化瘀消斑,方用六味地黄丸加减;气滞血瘀型:治以活血化瘀,通络消斑,方用桃红四物汤加减。外用壬二酸霜(主要成分有壬二酸、聚乙二醇、甘油等,壬二酸浓度为45%)。
8 余土根治疗经验
余土根认为,治疗黄褐斑当首辨虚实。虚者有肝肾不足型,治宜补益肝肾,滋阴降火,方用六味地黄丸加减;脾虚型,治宜健脾益气,去湿消斑,方用参苓白术散加减。实者有肝郁型,治宜疏肝理气,活血消斑,方用逍遥散加减;血瘀型,治宜行气活血,化瘀消斑,方用桃红四物汤加减。此外余氏认为中西医联合治疗黄褐斑可提高疗效,常在中药治疗进程中给予还原型谷胱甘肽、维生素c、维生素E、胱氨酸等。
综观以上知名中医的经验,他们普遍认为,该病的发生主要与肝、脾、肾功能失调相关。梅国强强调黄褐斑的形成主要责之于肝,吴淞强调血瘀是其发生的重要因素,沈家骥强调热、火、瘀在黄褐斑的发生中起重要作用,刘吉善提出外邪侵袭亦是黄褐斑发生的原因。
在治疗上,陈彤云强调活血,许子春在自拟方的基础上,根据分阴阳、辨部位、辨症状、辨兼夹证候加减用药,蔡瑞康主张内外合治,余土根提出治疗该病当首辨虚实,并注重中西医联合治疗。此外,诸位知名中医均认为气滞血瘀,是黄褐斑形成的关键,因此都强调活血化瘀药物的应用,诸如桃仁、红花、丹皮、当归、玫瑰花等。
(王超,陈会,知名中医治疗黄褐斑经验选介[J]山西中医2012年5月第28卷第5期:9-10)