寻常
痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病。以皮肤散在性
粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等皮损伴有皮脂溢出为临床特征。其发病是多种因素综合作用的结果,其中包括皮脂腺功能亢进、毛囊漏斗部角化过度、痤疮丙酸杆菌增殖、炎症及宿主的免疫反应等。皮损好发于面颊、额部和鼻唇沟,其次是胸部、背部等 [1] 。笔者对47例痤疮患者采用疏肝清火法治疗,取得满意效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组47例中,男26例,女21例。年龄16~34岁,平均23岁。病程2个月~3年,平均5个月。病损位于面颊部32例,胸背部5例,两处均有10例。对照组30例中男17例,女13例,病程1个月~4年,平均6个月。病损位于面颊部24例,胸背部2例,两处均有4例。
1.2 治疗方法 (1)治疗组:治当疏肝清火 [2,3] ,以丹栀逍遥散合四妙勇安汤加减,药物组成:柴胡15g,银花20g,当归10g,丹皮15g,玄参10g,茯苓15g,赤、白芍各10g,连翘15g,山栀10g,生甘草5g。水煎浓缩成200ml,每日1剂,早晚分服。妇女经前加重或
月经不调者,加香附10g,益母草15g;日久血瘀成结节、囊肿者,加夏枯草、皂刺、浙贝母各15g;大便不通者,加决明子15g,枳实10g;丘疹红赤者,加紫草15g,生地10g。15剂为1个疗程。外用祛痘三宝(上海长恒生物有限公司),其中面膜每周2次外敷,粉刺露和粉刺霜洁面后涂于面部(粉刺霜只涂于患处),每日早晚各1次。(2)对照组:不内服中药,其余同治疗组。
2 结果
2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》 [4] 。痊愈:皮肤损害消退,自觉症状消失。好转:自觉症状明显减轻,皮损消退>30%。无效:皮损及症状均无变化或皮损消退<30%。
2.2 治疗结果 2个疗程后统计,治疗组和对照组痊愈率分别为47%(22例)和37%(11例);好转率分别为49%(23例)和47%(14例);无效率分别为4%(2例)和16%(5例)。两组总有效率(痊愈率+好转率)比较,差异有显着性(P<0,χ 2 检验)。
3 病案举例
患者,女,23岁。颜面部痤疮2年余,以双侧面颊及额部严重,月经前丘疹加重,口渴,善叹息,舌质红苔薄黄,脉弦数。服用7剂后,原有丘疹逐渐减少,未见新疹出现。又服7剂,丘疹明显减少。后续服14剂,皮疹完全消退。
4 讨论
痤疮属祖国医学“肺风粉刺”、“面疮”范畴。如《医宗金鉴?外科心法要诀》:“肺风粉刺,此病由肺经血热而成”。《诸病源候论》曰:“面疮者,谓面上有风热气生疮,头如米大,亦如谷大,白色者也。”。传统治疗均从肺、脾、胃的湿、热、痰、瘀辨证论治,疗效并不让人满意。现代人由于学习工作紧张及生活压力的增大,情志不畅,而致肝气郁结,久则化热生火,火热之邪结聚于局部,易使气血壅滞,腐蚀血肉,从而导致痤疮的形成。治当疏肝清火,凉血活血,以丹栀逍遥散合四妙勇安汤加减。本方中重用柴胡疏肝解郁,银花清热解毒,为本方之主药;连翘和山栀助银花之清热解毒泻火,且连翘又有散结消痈之效;赤芍、丹皮、玄参凉血化瘀清热;当归活血化瘀,且当归和白芍养肝体以助肝用;《金匮要略》曰:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,茯苓健脾利湿,以防传变;甘草生用清热解毒并能调和诸药。诸药配伍,共奏疏肝清火,凉血活血之功。在整个治疗过程中,嘱患者调畅情志,少食辛辣刺激及油炸食物,多食新鲜蔬菜与水果。
参考来源:《中华现代中西医杂志》2004年9月2卷9期;《疏肝清火法治疗寻常痤疮47例》;王秋