痤疮为皮肤科常见病、多发病,病程长、疗效慢、易复发,严重困扰广大青少年身心健康。2004年以来,我们依据中医理论,用纯中药提取的有效成分制成芙蓉痤疮膏,治疗寻常痤疮,取得较好疗效。
资料与方法
2008年8月~2009年8月门诊患者,符合“齐同对比”原则,采用随机法设立对照组。观察组110例,男44例,女66例,年龄12~36岁(中位数18)岁。对照组56例,男23例,女33例,年龄12~35岁(中位数20)岁。比较平均年龄及年龄结构,无差异,具有可比性。观察组学生88例(80%),农民4例(3.6%),干部6例(5.5%),其他12例(10.9%)。对照组学生41例(73.2%),农民2例(3.6%),干部8例(14.3%),其他5例(8.9%)。观察组中有家族史者49例(44.5%),对照组中24例(42.9%)。观察组中寻常痤疮Ⅰ级10例(9%),Ⅱ级8例(7.2%),Ⅲ级75例(68.2%),Ⅳ级17例(15.5%)。对照组中寻常痤疮Ⅰ级4例(7.1%),Ⅱ级22例(39.3%),Ⅲ级21例(37.5%),Ⅳ级9例 (16.1%)。两组中Ⅱ级、Ⅲ级所占比例最多,观察组83例(75.4%),对照组43例(76.8%)。观察组中热重于湿83例(75.4%);湿重于热10例(9%);湿热瘀滞17例(15.5%)。对照组中热重于湿43例(76.8%);湿重于热4例(7.1%);湿热瘀滞9例(16.1%)。诊断按照国家中医药管理局发布的《中医病证证断疗效标准》。疗效依照Pillsbury改良分级法判定:①痊愈:皮损全部消退或消退≥90%;②显效:皮损消退61%~90%;③有效:皮损消退30%~59%;④无效:皮损消退30%以下或反而加重者。有效率以痊愈加显效加有效进行统计。
方法:芙蓉痤疮膏由水牛角、黄芩、桑叶、当归、皂角刺、硫磺组成,经煎煮、浓缩、醇沉等提取有效成分后,按1%比例加入硫磺粉,与羊毛脂、凡士林配成外用制剂(每g成品含原料药1.4g)
适量外涂皮损处,每日2次。为防止激素依赖性
皮炎及个别敏感性患者有刺激反应,嘱患者先在额头、下颌皮肤较厚处薄涂试用1日,而后由外周到中央,由薄到厚使用。4周为1疗程,一般用药2疗程。对照组外用迪维霜,每次适量,每日2次,疗程与观察组相同。观察组与对照组采用随机法分组,均于治疗前、治疗中、治疗结束后填写统一制订的观察表。期间除口服协助治疗药物外均不能使用外用制剂,否则视为无效病例。
统计学分析:率的比较用X2检验,治疗前后均值比较用t检验。
结 果
两组比较,观察组痊愈、显效,有效分别为33、44、22例,而对照组分别为10、20、12例,观察组总有效率90%,而对照组总有效率73.9%,经统计学处理,有显着性差异。观察组治疗前皮损均数58例,治疗后皮损均数8例,变化值为50±16;而对照组分别为55,22例,33±12(P<0.01),表明芙蓉痤疮膏的临床疗效优于迪维霜。观察组治疗过程中无明显不适感及不良反应,对照组中皮肤干燥20例(35.5%),皮肤有烧灼感并局部潮红16例(28.6%)。在治疗结束后的6月内,观察组41例(37.3%)复诊或接受随访,除5例(4.5%)有轻度复发外,其余均无新发皮疹。对照组复诊或接受随访者27例(48.2%),仅6例(10.7%)无新发皮疹,其余均因疗效不满意或复发改用其它方法治疗。由此看出,芙蓉痤疮膏近远期疗效均优于迪维霜。
例1:患者,女,23岁,教师。因额头、面颊、下颌、颈部、背部反复性毛囊性丘疹4年就诊。患者4年前无明显诱因额头、面颊、下颌、颈部、背部出现毛囊性丘疹,逐渐增多增大,先后在个体诊所、市医院、中医院等治疗,口服维胺酯胶囊、防风通圣丸、排毒养颜胶囊等,外用痤疮平、
维甲酸软膏等,时轻时重,今来我院治疗。刻诊见:额头、面颊、下颌、颈部、背部泛发毛囊性丘疹,大小不一,小若针头,大如黄豆,较小者多正常肤色,较大者色红,部分有脓点。西医诊断:寻常聚合型痤疮(IV)。中医诊断:
粉刺(湿热瘀结)。皮损总计数125个,其中结节19个。即给芙蓉痤疮膏适量外涂,每日2次,口服葡萄糖酸锌、甲氰咪胍治疗。用药1个月后复查,皮疹减少,结节虽未消失,但变小变平,皮色淡红。再用1个月后患者额头、面颊处皮疹基本消退,颈部、背部有少量皮疹,结节减少为6个。皮损总计数35个,临床判定显效。8月后随访,无新发皮疹,结节消退,局部留有凹痕。
讨 论
粉刺痤疮一般与
内分泌失调、雄性激素分泌旺盛相关,一定要接受正规的
皮肤病专科医院或者皮肤科的治疗,进行内分泌的调理与体内雄性激素的平衡,只要坚持治疗一般都是可以根治的。
寻常痤疮为易复发的慢性炎症性皮肤病,中医学属“粉刺”范畴。多因青春期气血阳气偏盛,风热邪毒凝滞, 湿瘀互结,聚积于面,阻塞毛窍而发疹。根据本病在发展过程中不同时期的邪正演变,临床分为湿重于热、热重于湿、湿热瘀结三型。但纵观痤疮的发生发展,“热”、“湿”、“瘀”始终贯穿整个病程,且相互交错,相互影响。我们认为“湿热瘀结”为其根本。“热”与“湿”互搏难解难分,缠绵难愈;“瘀”与“湿热”互为因果,又加重“湿热”;“瘀”不消,则“湿热”难以祛除。确立清热利湿、祛瘀化脂为治疗总则,精选以水牛角、黄芩、桑叶、当归、皂角刺等为主的中药方剂,加工制成外用制剂芙蓉痤疮膏。方中黄芩、桑叶、皂角刺清热利湿,水牛角、当归活血祛瘀,更以硫磺杀虫止痒,“以毒攻毒”,共奏清热利湿、祛瘀化脂之功。现代药理学证明,黄芩、当归、桑叶、皂角刺有明显抗炎作用,对痤疮丙酸杆菌有明显抑制作用。桑叶、硫磺有角质溶解、减少皮脂作用。在临床观察中,我们选择现代医学目前疗效较好的迪维霜作对照,结果显示,无论近远期疗效,还是不良反应方面,芙蓉痤疮膏均有明显优势,应用前景十分看好。
参考来源:《中国社区医师》2010年12月12卷28期;《芙蓉痤疮膏治疗寻常痤疮110例》;张晓莉 王锐锋 谢君国