痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性
皮肤病,给青年男女身心健康造成了很大的影响。尽管对痤疮的治疗需求很大,但现有治疗措施的疗效却不尽人意。我科于2006年10月至2007年8月对寻常型痤疮患者采用蓝光痤疮治疗仪[Omnilux Blue美光仪器有限公司,英国,光源类型:LED高发光二极管,波长(415±5)μm]及皮肤护理治疗寻常型面部痤疮105例,现将治疗与护理情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
105例均为门诊寻常型痤疮患者,其中男55例,女50例;年龄18~36岁,平均年龄27.5岁;病程2个月~8年。皮损形态有
粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿。轻度(Ⅰ度)30例,中度(Ⅱ度)48例,重度(Ⅲ度)27例。
1.2 诊断标准
有寻常型痤疮的典型临床表现,病情分度依据Pillsbury分类法[2]中的Ⅰ~Ⅲ度,年龄18~40岁的寻常型痤疮患者。
1.3 纳入标准
皮肤炎症损害计数在10~50个,非炎性损害计数在20~100个,结节少于3个,符合临床分级Phllisbury分类法中的Ⅰ~Ⅲ度。
1.4 排除标准
妊娠及哺乳期妇女;光敏和服用光敏药物的患者;进入试验前1周曾使用过外用治疗痤疮制剂,2周内曾口服皮质类固醇、抗生素及其它抗痤疮药。
1.5 治疗方法
患者平卧于治疗床上,用消毒巾包裹头发。清洁面部,用离子蒸气喷雾面部10 min,在毛孔扩张的基础上用痤疮针清除毛囊内脂栓或脓液。动作尽量自然、轻柔,防止炎症扩散。对“三角区”的脓肿操作更要轻柔、谨慎,切忌重压,以防造成颅内感染。洁肤后使用蓝光痤疮治疗仪照射,光源距离面部皮肤20 cm,每次20 min,每周2次,4周为一疗程。患者每周接受随访一次,每次根据各种皮损的数目及变化来观察疗效,同时记录不良反应。
1.6 疗效判定标准
疗效=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。痊愈为皮损数减少≥90%以上;显效为皮损数减少60%~89%;好转为皮损数减少20%~59%;无效为皮损数减少<20%。有效率以痊愈加显效计[3]。
2 结果
本组105例痊愈31例(29.5%),显效55例(52.4%),有效12例(11.4%),无效7例(0.07%),总有效率达81.9%。不同程度痤疮患者疗效比较。见表1。有2例出现不良反应,表现为治疗后皮肤出现干燥和脱屑,经对症处理后症状缓解。表1 本组不同程度痤疮患者疗效比较(略)
3 护理
3.1 心理护理
痤疮好发于面部,皮损表现多样,痤疮患者心理压力较大,往往因为特别注意周围的人对其看法而减少社交活动,甚至拒绝与人交往而造成社会孤立,因此,对痤疮患者的治疗还应包括心理治疗[4]。医护人员应主动与患者进行交流,详细了解患者的年龄、职业及与发病有关的因素,包括饮食习惯、睡眠质量、女性月经史、妊娠史和使用过何种药物及化妆品等,介绍光疗的原理、疗程、治疗方法及成功病例,接待患者时态度要热情,鼓励其说出内心感受,以减轻其心理压力,使之保持愉悦乐观的精神状态。对于皮疹较重者,要耐心细致,鼓励其要坚持治疗,树立战胜疾病的信心,克服青春期痤疮的自悲心理。
3.2 治疗中护理
使患者平卧,调整好患者体位,充分暴露痤疮部位使患部处于理想的照射位置,使蓝光发挥最佳效果,嘱患者勿移动体位保持距离。治疗期间,仔细观察有无不良反应并及时对症处理,加强与患者间的沟通,消除其紧张情绪,增强治疗信心,使其配合持续性治疗。眼睛保护:在治疗过程中一定要确保对患者眼睛进行防护,治疗时要佩戴专用防目镜,把眼睛全部遮盖住。治疗后要求患者休息5 min后再离开。在光疗操作中医务人员也应佩戴有色眼睛以保护眼睛。
3.3 治疗后护理
痤疮是一种很常见的皮肤病,而且部分患者治疗顽固,有时留下永久
瘢痕,造成很大的心理压力。因此,护理人员在治疗后给予患者正确的指导,做好电话咨询、随访工作也显得尤为重要。
3.3.1 皮肤护理:蓝光治疗结束后建议患者使用有补水效果的面膜,以缓解皮肤的干燥及脱屑,并嘱患者频繁面部清洗反而会导致皮肤浅表层损伤甚至加重痤疮的炎症,不可用手经常触摸已长出的粉刺或用头发及油性化妆品极力掩盖皮疹,尤其不要用手挤压粉刺,以免造成瘢痕。
3.3.2 科学使用化妆品:根据年龄、性别、季节及皮肤性质选择相应剂型的优质化妆品,在化妆美容时,要采用淡妆,尽量减少化妆次数,并缩短化妆品在面部停留的时间,避免化妆品中化学物质对皮肤的刺激。
3.3.3 充足的睡眠:嘱患者每天保持精神愉快,经常参加适当的体育锻炼,睡眠充足,对积极的预防痤疮十分必要。
3.3.4 合理饮食:食物种类多样化,合理搭配,忌烟酒刺激性食物,少食油炸食物及花生、杏仁等富含油脂的种子类食品[5]。多吃水果蔬菜并多饮水,保持大便通畅,以免毒素沉积。
随着生活水平的提高,饮食结构的改变,工作学习压力的加大及环境的污染,痤疮患者日益增多,并且发病年龄已向青中年发展。由于痤疮直接影响到外貌改变,给患者身心健康造成了很大的影响。
蓝光痤疮治疗仪是以LED为光源的窄谱(415±5)nm,可见光子痤疮治疗仪,该光束与痤疮丙酸杆菌的光吸收峰极匹配,能有效杀死痤疮丙酸杆菌而不会对周围组织产生热损伤;是一种治疗炎症性痤疮的无痛性、非侵害性的有效方法,因而应用蓝光照射可快速有效地治疗炎性丘疹、脓疱型痤疮[6-8]。此外蒸汽喷雾可以扩张皮脂腺口并使局部血管扩张,使皮脂腺口通畅。使用痤疮针及时将皮脂腺内的炎症物质排出,只有通过挤出和清除脓肿、黑头粉刺,伤口才能迅速吸收和痊愈,尤其是粉刺型和丘疹型痤疮效果最佳[9]。
总之,皮肤护理联合蓝光痤疮治疗仪治疗寻常型痤疮,临床总有效率最低达81.9%,说明蓝光照射联合皮肤护理是一种安全、无创、无不良反应的治疗炎性痤疮的新方法,且操作简单、疗程短、疗效佳,值得在临床中得到广泛应用。在治疗过程中,结合细致的心理疏导,可以使患者在身心两方面都得到更好的治疗。
参考来源: 《河北医药》2009年10月31卷19期;《皮肤护理联合蓝光痤疮治疗仪治疗寻常型痤疮的体会》;高书萍 李海风 孙月敏 王建敏 孟雪梅