痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症,其病因和发病机理至今仍未定论,一般认为与内分泌、皮脂及毛囊内微生物有关。其结果均是引起毛囊周围程度不等的深部炎症,造成毛囊开口狭小,角化上皮、皮脂及微生物在囊内堆积。中医学认为,肺在体合皮,其华在毛,开窍于鼻,肺气不宣、浊气稽留腠理是本病病机关键。因此,抓住中西医在病机上的契合点,调节腠理开合成为治疗本病的重点所在。我们采用中药煎剂加压喷雾治疗面部痤疮,使药力直达病所,加强了中药宣畅肺气、发散透邪、疏通腠理、软坚散结、活血化瘀之功效,使面部丘疹结节及囊肿得以吸收消散。笔者于2002年11月-2006年12月对182例痤疮患者进行了疗效观察及机理分析,现报道如下。
目的:探讨中药煎剂加压喷雾治疗痤疮的机理。
方法:将182例痤疮患者随机分为治疗组(131例)和对照组(51例),治疗组采用中药煎剂加压喷雾治疗,对照组采用常规西药治疗。通过痤疮丙酸杆菌体外培养、药物抑菌试验及测定治疗前后皮脂溢出率(SER)进行2组疗效对照。
结果:中药煎剂对痤疮丙酸杆菌较西药抗生素(红霉素、氯霉素、氯洁霉素)有明显抑菌作用(χ2=71.77,P<0.01);治疗组治疗后较治疗前SER有明显下降(t=3.362 3,P<0.01)。
结论:中药煎剂加压喷雾能有效清除过多的皮脂,痤疮丙酸杆菌被有效抑制。
1 临床资料
1.1 诊断标准
所选病例均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中寻常痤疮的诊断标准。采用Pillsbury分类法[1]将皮损分为Ⅰ~Ⅳ度。Ⅰ度(轻度):黑头
粉刺散发或多发,炎症性皮疹散发。Ⅱ度(中等度):Ⅰ度+浅在性脓疱,炎症性皮疹数目增加,局限于额面。Ⅲ度(重度):Ⅱ度+深在性炎性皮疹,发生于颜面、颈部、胸背部。Ⅳ度(重度-集簇性):Ⅲ度+囊肿,易形成
疤痕,发生于上半身。
1.2 一般资料
寻常痤疮患者182例均为本院门诊患者,所有患者入组前半月停用各种治疗痤疮的药物。随机分为治疗组131例,对照组51例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。表1患者一般资料2组比较(略)
2 方法
2.1 治疗及观察方法
治疗前2组(各34例)用皮脂重量直接测定法根据公式计算前额皮脂溢出率(SER)[3]。主要材料:兰州卷烟厂提供的卷烟纸,北京医用天平厂生产的天平(型号:HC-TP12A-2,分度值为0.2 g)。主要步骤:将选择好的卷烟纸裁剪为2.7 cm×5.0 cm条状,置于已用乙醚脱脂的塑料袋中预称重,将患者前额皮肤清水洗净,用75%酒精擦洗3次待干。取已称重的卷烟纸置于前额,盖4层纱布并以弹力绷带绕前额1周,要求被测者静坐无显性出汗,60 min后,将卷烟纸重新装入塑料袋中称重。计算SER。同时选取面部一个黑头粉刺、丘疹或脓疱,局部用75%乙醇消毒后,用消毒的粉刺挤压针压出内容物,立即移入硫乙醇酸盐增菌肉汤管内送细菌室厌氧培养。治疗组采用中药煎剂加压喷雾,在治疗室进行,待自动压力电饭煲内中药痤疮熏疗剂(金银花、连翘、薄荷、白芷、紫苏叶、当归、川芎、莪术、夏枯草各20 g)煮沸,胶皮管喷出足量中药蒸汽即开始熏面治疗。每日1次,每次30 min。对面部有脓头囊肿者中药熏疗后用粉刺针排除内容物。对照组:外用肤炎宁擦剂(含红霉素、甘露醇、丙二醇、丙三醇,广西桂林集琦药业股份有限公司生产),每日3次,涂擦患处后轻轻按摩片刻,有黑头粉刺及脓头者用粉刺针排除之。2组均15 d为1个疗程,3个疗程后复查SER。治疗期间禁用其他中、西药,忌食辛辣海鲜发物等。
2.2 疗效标准
界定在1~3个疗程。治愈:皮损消退95%以上,无新疹出现;显效:皮损消退60%~90%,偶有新疹出现;有效:皮损消退20%~59%,有新疹出现;无效:皮损消退不足20%,或反而增加。
3 结果
3.1 2组治疗前后皮脂溢出率的改变(见表2) 表2 2组痤疮患者治疗前后SER比较
治疗组治疗前后变化均值为0.507,对照组为1.295,2组比较,t=2.648,P>0.05,差异无统计学意义。
3.2 痤疮丙酸杆菌的培养及体外抑菌试验
共做厌氧菌的培养94例,按常规72 h培养后仅培养出表皮葡萄球菌36例,金黄色葡萄球菌2例,厌氧培养延长至168 h方培养出痤疮丙酸杆菌56例,其中34例痤疮丙酸杆菌做中药痤疮熏疗剂和西药抗生素的抑菌试验。标准菌株对熏疗剂高敏,对西药抗生素均耐药。中药采用25%和100%的药基平板法,3种西药抗生素采用纸片扩散法,结果治疗组敏感48例,耐药20例;对照组敏感15例,耐药87例。标准菌株对中药高敏,对红霉素、氯霉素、氯洁霉素均耐药。结果中药煎剂对痤疮丙酸杆菌较西药有明显抑制作用(χ2=71.77,P<0.01)。见表3。 表3中药痤疮熏疗剂与抗生素抑菌试验结果比较(略)
3.3 2组治疗结果比较(见表4~表6)表4 2组Ⅰ、Ⅱ度痤疮患者治疗结果比较(略)
表5 2组Ⅲ、Ⅳ度痤疮患者治疗结果比较(略)注:2组比较,χ2=37.67,P<0.01 表6 2组痤疮患者疗效比较(略)注:2组比较,χ2=24.06,P<0.01
4 讨论
蒸汽熏疗是中医学的一种外治法,多采用中草药在盆中煎煮后产生的蒸汽熏洗皮损部位。此法虽然起到了内服药所不能及的作用,但中药煎剂的温度不稳定,所产生的蒸汽有限,影响了治疗的效果。为了改进上述不足,我们采用中药煎剂加压喷雾,将筛选出的中草药装在纱布袋中,置于改装后的保温式自动压力电饭煲内加水煮沸,从胶皮管中喷出恒定的高于大气压85 mm的水柱、热力45 ℃的足量中药蒸汽。中药煎剂加压产生恒压恒温的足量蒸汽,这是传统熏蒸法无法达到的。
蒸汽熏疗之所以起到治疗作用,首先,45~60 ℃的中药蒸汽的温热作用使毛囊内的皮脂软化,在水蒸气的稀释下皮脂变稀薄,在潮湿的皮肤上皮脂流动速度加快可达3.3 cm/min,排泄通畅,减少了代谢产物对毛囊口的刺激;另外,温热作用使毛囊口松弛扩张,角化和炎症得以缓解,使皮脂栓易于排出,减少了皮脂的淤积,削弱了淤积物对皮脂腺的刺激和破坏,降低了囊肿和结节的发生,保证了皮脂腺的正常代谢。中药组成配伍选择金银花、连翘、白芷、紫苏叶发散透邪、疏通腠理、清热解毒;当归、川芎、莪术、夏枯草软坚散结、活血化瘀。据现代药理研究,中草药中含有很多有效成分,如挥发油、生物碱、苷类、有机酸等。方剂中的当归、川芎、莪术、夏枯草、连翘、薄荷、苏叶均含有挥发油,是多种复杂成分的混合物,由多种化合物组成,其中有醇类、醚类、酚类、酸类、醛类、酯类等,容易被皮肤吸收并有效地溶解皮脂、清除过多皮脂;川芎、夏枯草、连翘中含有生物碱,对面部皮脂也有一定的皂化溶解作用。除此而外,当归还含有维生素B12、A,连翘含维生素PP,这些维生素类物质对加强皮脂的代谢,有改善毛囊口角化、修复皮损、营养皮肤等作用。还应强调,呈弱酸性的中药蒸汽直接接触病灶,明显抑制了痤疮丙酸杆菌及异常菌群的繁殖,大大提高了治愈率。这些综合的药理作用保证了过多的皮脂被有效地清除,痤疮丙酸杆菌被有效地抑制,从根本上解决了结节和囊肿的发生。
另外,通过中药蒸汽在治疗寻常痤疮中改变SER和抑制痤疮丙酸杆菌这两个重要环节的作用,进行了皮脂重量直接测定法和取面部皮损分泌物做厌氧菌(痤疮丙酸杆菌)培养后行中西药药敏试验等研究,验证了中药蒸汽熏蒸治疗痤疮的疗效,进一步阐明了中药煎剂治疗痤疮的机理。
参考来源:《中国中医药信息杂志》2010年4月17卷4期;《中药煎剂加压喷雾治疗痤疮机理分析》;贾育蓉,赵小英,康天瑞