【摘要】目的 观察聚合性痤疮患者单服维A酸(商品名:泰尔丝)及加局部普通胰岛素注射的疗效。方法 将160例聚合性患者随机分为两组,均服用泰尔丝,外用0.1%维A酸乳膏,一组加用普通胰岛素对囊肿进行局部注射,疗程为10周,观察两组疗效。结果 单服泰尔丝组80例,治愈48,显效16,总有效率80%;加胰岛素局部注射组治愈60例,显效16,总有效率95%。两组总有效率比较有统计学意义。结论 对聚合性痤疮口服泰尔丝结合普通胰岛素局部注射大大提高总有效率。
【关键词】聚合性痤疮;泰尔丝;普通胰岛素
痤疮是毛囊、皮脂腺的慢性炎症,属于皮肤科的常见病,其发病原因比较复杂,主要与雄性激素,皮脂腺分泌增多,毛囊皮脂腺开口处异常过度角化,痤疮杆菌异常增殖和遗传等因素有关。聚合性痤疮是其严重的一型,好发于男性患者,包括各种类型皮损:粉刺、结节、囊肿、脓肿和窦道等。
1 资料和方法
1.1 研究对象 为2008~2011年皮肤科门诊患者,符合pillsbury Ⅳ:Ⅲ度+结节,囊肿发生于上半身,男女不限,平均16~36岁间。病例排除标准为:①孕妇、哺乳期及近半年有生育要求者;②治疗前两周曾服用维甲酸类药物;③高血脂患者,肝功异常者。入选160例随机组成两组,第一组(单服泰尔丝组)80例,男62例,女18例,年龄16~36岁,平均22岁。病程1~6年,平均2.5年,第二组(加普通胰岛素局部注射)男58例。女22例,年龄l6~36岁。平均22.4岁,病程1~7年,平均2.7年。两组性别、年龄、病程具有可比性。
1.2 治疗方法 第一组予异维A酸服用(上海延安万象有限公司生产)10 mg1日3次与饭同服,6周后改l0 mg1日2次,共用10周。第二组服泰尔丝同第一组,囊肿结节局部普通胰岛素2~4 u加生理盐水1~2mL注射,每周两次,两组同时服用vitB
1.3 疗效判断标准 以囊肿、结节减少为标准,治愈:囊肿、结节总数减少95%,且无新皮疹发生;显效囊肿、结节总数减少>75%,但<95%;有效囊肿、结节总数减少>30%,但<75%;无效囊肿、结节总数减少<30%。总有效率为治愈率+显效率之和计算。
1.4 安全性标准 在治疗前及治疗结束后抽血检查肝肾功。
2 结果
2.1 疗效 所有病例均按要求完成。第一组、第二组均于10周后观察疗效。两种方法治疗聚合性痤疮疗效观察。第一组总有效率为80%,第二组总有效率为95% ,两组总有效率经统计学处理。χ2=0.014,P<0.05,两组之间疗效比较差异非常显著(见表1)。
2.2 副作用 第一组22例第二组24例有唇及鼻黏膜干燥,均能忍受。第一组30例。第二组有35例颜面双手脱屑,停药后逐步恢复。第一组2例,第二组3例丙氨酸转氨酶轻度升高,均小于100,停药后1个月复查恢复正常。
3 讨论
痤疮的发生是多种因素作用的结果。雄性激素刺激皮脂腺增生。使皮脂腺增大,皮脂腺分泌活动增加。痤疮棒状杆菌可水解皮脂中的三酰甘油产生游离的脂肪酸,并可产生一些低分子多肽,游离脂肪酸可刺激毛囊引起炎症,刺激表皮皮脂腺导管上皮增生及角化过度,使皮脂腺分泌受阻,从而产生痤疮。同时,游离脂肪酸和低分子多肽可趋化中性粒细胞等炎症细胞,破坏毛囊壁,使毛囊内容物逸入到真皮,进一步加重炎症反应,从而出现到囊肿等一系列皮肤损伤。聚合性痤疮是特殊类型的痤疮,以囊肿为主,可导致严重的疤痕。尽管其占痤疮总数的比例不多,但由于持续时间长,尤其是男性患者,治疗较为困难,给患者造成严重的心理负担。异维A酸能缩小皮脂腺组织,抑制皮脂腺活性,减少皮脂分泌,减轻上皮细胞角化及毛囊口皮脂腺的角质栓塞,并能抑制痤疮棒状杆菌的生长繁殖,是治疗聚合性痤疮的良药,第一组总有效率为80%,和国内的报导80~85%基本相符合。第二组有效率大大提高为95%,且无其他副作用,笔者也认真查阅了胰岛素药物的相关资料,其对囊肿治疗的优越性目前还没有专门的学说,有待进一步研究。但由于其没有特殊的副作用,费用低廉,且临床操作简单,故笔者认为对聚合性痤疮患者在口服泰尔丝基础上加普通胰岛素局部注射。不失为目前较好的方法之一。
(蔡良奇,黄一锦,维A酸结合局部注射胰岛素与单服泰尔丝治疗聚合性痤疮的疗效比较[J]海峡药学2012年第24卷第6期:199-200)